受访专家：广州中医药大学第三附属医院神经内科副主任医师 文洁
环球时报健康客户端记者 徐盈
很多人一来月经就头痛，平时多靠止疼药来压制或硬抗，非常影响生活质量。近日，中国医师协会神经内科医师分会等机构联合发布《月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识（2025 版）》（以下简称《共识》），给出更系统、合理的干预方法。
目前，月经性偏头痛的患病率估计为6.7%~45.15%；在女性偏头痛病人中，月经性偏头痛占19.3%~66%。
对此，广州中医药大学第三附属医院神经内科副主任医师文洁接受“环球时报健康客户端”记者采访时表示，25~55岁的中青年女性患病率高，绝大多数患者的病情会在绝经后自然缓解。“我观察到患病年龄有前移趋势，接诊患者中初高中女生并不少见。”
《共识》指出，月经性偏头痛可分为单纯月经性偏头痛和月经相关性偏头痛。文洁解释，简单来说，前者就是经期之前的两天加上经期的前三天，这5天内发生的偏头痛，后者在经期和非经期都可能发生，也会呈现出周期性。“目前，月经性偏头痛的整体机制还处于探索中，已经发现的两大影响因素分别是雌激素和前列腺素。”女性月经分为月经期、卵泡期、排卵期、黄体期，在黄体后期，雌激素水平迅速下降，5-羟色胺等神经递质的分泌减少；经期的前三天，子宫收缩、释放前列腺素，会引起血管痉挛和炎症反应。因此，雌激素、前列腺素以及一些潜在因素，会通过影响神经、内分泌、血管系统等，诱发月经性偏头痛。“之所以有些人会患上月经性偏头痛，而有些人不会，可能是因为前者携带了易感基因。我们在临床上观察到，有时候一个家族的女性都会出现月经性偏头痛，有家族史的女性要注意。”
从症状上看，月经性偏头痛与非月经期偏头痛基本相同，但《共识》指出，月经性偏头痛发作大多无先兆，持续时间更长、疼痛程度更重，偏头痛的临床表现更典型，包括更容易表现为单侧、搏动样疼痛，头痛伴随的恶心、呕吐、畏声、畏光、畏嗅等更多；急性镇痛治疗的需求更高，药物治疗效果差，24小时内更容易复发，带来更多失能。
文洁表示：“有些患者觉得失能是个很夸张的说法，其实只要是对正常工作和生活产生了严重影响，都叫失能。我的一位患者由于月经性偏头痛加上严重畏声，已经到了无法出门的地步。”
需要注意的是，只要通过科学的管理，月经性偏头痛不但可以治疗也可以预防，包括缓解疼痛、减少发作次数等。因此，大家应建立科学的防治观念。
急性镇痛治疗。文洁指出，急性治疗方法一般分为四大类。一是非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠、阿司匹林、萘普生等。建议患者购买能快速起效的片剂，而非缓释药物，且最好在出现轻微症状时就服用，不要等到疼痛剧烈了再吃。二是曲坦类药物，如舒马曲坦、夫罗曲坦等，止痛效果更好，第一类药物不起效时，可以用其替代或联合使用。三是去年我国刚上市的吉泮类药物。文洁说：“这种药目前已知的副作用较少、起效快。”四是传统医学，包括针灸、中药以及中医外治法。文洁表示：“前两种药物可能导致胃部不适，甚至引起依赖，所以在门诊中我一般会西药、中药一起开，这样患者感受会更好。”
预防发作治疗。如果月经周期非常规律，可以进行短期预防性治疗，比如在月经前一周服用药物，建议选择缓释的，让体内保持一定的血药浓度，一直吃到月经期的第六天。如果月经周期不规律，建议进行规律长期的预防。《共识》指出，与非月经期偏头痛一样，生活方式调整是月经性偏头痛管理的基础，包括规律作息、适度锻炼、合理膳食、调节经前情绪、疏导和管理压力、保证充足睡眠。
文洁解释说，熬夜、睡眠不充足、情绪不佳等可能影响激素水平，进而加重月经性偏头痛的发作。日常饮食中，建议患者不要过度饮用咖啡、酒精等，这些饮品可能有助短暂缓解头痛，但容易形成依赖，一旦不喝，头痛发作可能更频繁、更剧烈。此外，生活方式调整还包含很多方面，比如吃避孕药的女性，可以选择其他避孕方式，降低药物对激素水平的影响；本身月经有问题的女性，可以先进行积极治疗等。
在偏头痛的预防中，尤其推荐患者记头痛日记。可以记录的内容包括月经周期；发作部位，比如右颞部、左眼眶、枕部等；疼痛类型，比如搏动样痛、钝痛、锐痛、烧灼痛、刀割痛等；当天吃的食物；天气状况；疲劳程度；情绪状态；睡眠时长等。这些都有助发现可能诱发月经性偏头痛的个性化因素，以后只要能尽量避免，就能做到有效预防。▲
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主编：李迪