Z女士，78岁。她昨日在网上联系了我，主要原因是她现在正在踌躇是否要做肠道菌群移植。
现将Z女士的具体情况及我的分析与建议阐述如下：Z女士因“新冠治疗后腹泻持续2个月”于2025年3月就诊于某医院消化科。患者在确诊新冠后未住院治疗，但自此出现水样腹泻，5–8次/天，无脓血或发热，伴腹胀乏力，持续未愈。肠镜显示回肠末端及回盲部黏膜充血水肿，结肠段广泛点状出血，全结肠弥漫性炎症。病理结果提示回肠至直肠多部位轻度慢性活动性炎症及间质水肿，符合感染性或药物相关性炎症表现。Z女士行16S rRNA测序及qPCR检测，结果示艰难梭菌tpi、tcdA、tcdB基因阳性，提示产毒型艰难梭菌感染（CDI）；培养阴性但不排除感染。EB病毒粪检与血检阳性，但无典型相关表现。结合持续性腹泻、产毒基因阳性及肠镜病理表现，符合《IDSA 2021》及《中国CDI专家共识》对CDI的诊断标准。患者为首次CDI发作，属老年高危人群，背景为新冠后的菌群失衡。她的肠道菌群检测显示三级失衡，核心共生菌下降，有害菌显著升高，短链脂肪酸合成能力下降。
为了进一步判断患者的肠道菌群状况，我将她的菌群检测结果与4位供体库的健康对照者（A某、B某、C某、D某）进行了对比。结果发现，仅C某检出极低水平艰难梭菌（0.003%），其余未检出，均无产毒性及症状，这表明Z女士感染属异常表现。
由于目前Z女士口服万古霉素（125 mg，每日4次），治疗第3天起腹泻明显缓解，第5天粪便接近成形，这提示万古霉素治疗有效。鉴于此，我建议：1. 完成10–14天万古霉素疗程；2. 停药后观察4周，如复发考虑二线治疗或肠道菌群移植（FMT），但FMT前应严格筛选供体，防止致病菌超标加重病情；3. 调整饮食结构，推荐高纤维、多样化膳食以助菌群恢复；4. 定期随访复查粪便菌群，必要时复行肠镜评估。
总之，当前无需立即进行菌群移植，若后续复发或菌群难以恢复，可作为后备选择，前提是供体筛查严格、适应证明确。