重视慢阻肺病急性加重危害，及早开启规范化诊疗

“如果把慢阻肺病疾病进程比作一辆驶向终点的列车，疾病严重程度代表列车至终点的距离，那么肺功能损伤的程度就代表列车奔跑的速度，慢阻肺病急性加重就是列车加速的“油门”，不仅会加速肺功能恶化，而且会加速死亡进程。”北京大学第三医院孙永昌教授说。

遗憾的是，患者对慢阻肺病急性加重的认知存在严重不足，数据显示，我国慢阻肺病急性加重未报告比例高达50%，患者往往等到症状无法忍受才去医院，而且入院前近半数患者未使用稳定期维持治疗药物³。中日友好医院杨汀教授表示，很多患者甚至并不知晓慢阻肺病，更不清楚慢阻肺病急性加重的含义，甚至有相当一部分慢阻肺病患者是因为急性加重才到医院就诊，被诊断为慢阻肺病。

慢阻肺病是一种进行性疾病，患者常常面临着持续性咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状，严重损伤患者的肺部并导致肺功能下降。尤其是反复发生急性加重后，慢阻肺病患者的肺功能将严重下降，肺气肿加重，出现呼吸衰竭导致死亡。在需要住院的慢阻肺病急性加重患者中，随访5年死亡率约为50%⁴。

我国慢阻肺病患者平均每年经历0.5至3.5次急性加重，平均发生率是2.5次，急性加重的频率会随着疾病严重程度增加而提高，高风险群体的急性加重频率和气流受限严重程度关系密切，气流受限到3至4级时，急性加重风险超过1级患者的两倍⁴。1年内出现两次中度急性加重的慢阻肺病患者，其死亡风险增加80%⁵，并且有急性加重史的患者发生急性加重的风险更高。

“有效预防慢阻肺病急性加重事件，对于延缓疾病进程意义重大。” 孙永昌教授表示，相比于哮喘的治疗，慢阻肺病患者的治疗依从性更差，且擅自停药后急性加重的风险会更高。

在慢阻肺病治疗中，以吸入支气管舒张剂和抗炎药物为主。吸入性支气管扩张剂是慢阻肺病治疗的基础药物，症状较轻但有急性加重风险、症状重但无急性加重风险的两类患者均可使用长效抗胆碱药物(LAMA)或长效β2受体激动剂（LABA）单药治疗，对于急性加重风险较高的患者可按需选择吸入性糖皮质激素(ICS)+LABA治疗。以往GOLD指南曾推荐LABA+LAMA双支扩剂作为慢阻肺病长期维持治疗方案之一。GOLD 2024指南更新指出，有ICS适应症者首选ICS+LABA+长效抗胆碱药物(LAMA)固定三联治疗⁶。

临床医生需要积极识别和管理急性加重高风险患者，规范选择固定三联、双支扩剂或单药治疗等有效治疗方案，为患者提供精准、个体化的治疗，助力患者重获健康呼吸，改善生活质量，延长寿命。

此外，孙永昌教授指出，预防急性加重和降低死亡是慢阻肺病核心管理目标，我国老年人共病情况较为普遍，尤其是心血管疾病与慢阻肺病共病率较高，慢阻肺病的急性加重不仅会加速疾病进展，还会显著增加心血管事件的发生率和死亡风险。对于老年共病患者，需要采取多病共管的模式，以实现更好的疾病控制和管理。有心脑血管疾病等合并症的患者，治疗药物选择需综合考虑，既要有效控制慢阻肺病，又要兼顾心血管疾病等共病，避免药物间相互作用，减少不良反应。

慢阻肺病作为常见的呼吸系统疾病，我国40岁以上慢阻肺病患病率达到13.7%，总患病人数近1亿，年死亡超100万人¹。在经济负担方面，数据显示，我国慢阻肺病人均经济成本约为942美元⁵。中国慢阻肺病对宏观经济的影响为世界之最，是日本的 18 倍，韩国的 30 倍，相当于慢阻肺病每年给中国经济造成 0.16% 的额外税收负担。总体而言，我国慢阻肺病疾病负担呈现“三高”的特点，即患病率高、死亡率高、经济负担高。

2024年9月，慢阻肺病正式纳入国家基本公共卫生服务项目，这为基层呼吸健康照护提供了重要契机。通过这一政策的落实，可以推动慢阻肺病的“均等化”和“同质化”管理，提升基层对慢阻肺病患者的日常管理能力。

“慢阻肺病常与其他系统疾病并存，患者常就诊于非呼吸科，导致呼吸系统疾病诊断延迟。”杨汀教授表示，要推动在基层成立由呼吸学科主导的多学科诊疗小组，加强基层医疗机构的筛查能力，传递“像量血压一样测肺功能”的理念，以实现疾病的早期发现和干预。通过专业培训和技术指导，让基层医务人员在慢阻肺病的筛查、诊断和管理方面的能力不断增强。同时，国家政策的支持也推动了优质医疗资源向基层下沉，使患者能够在“家门口”享受更高效、规范的医疗服务。