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这是因为，甲状腺手术虽然比较常见，但甲状腺血液供应非常丰富，周围解剖结构复杂，走行的血管神经众多，因此甲状腺手术后容易发生切口内出血、呼吸障碍、神经功能损伤等并发症，甚至可能发生呼吸困难这类严重而紧急的并发症。
比如之前就有这样的报道：一名甲状腺癌患者术后突发呼吸困难，幸亏医护人员在术后认真、细致地观察监测，在第一时间发现了呼吸道梗阻的情况，并进行了紧急的抢救干预，才让患者幸免于难。
那么，甲状腺癌术后并发症有哪些？可能对患者的生活造成什么影响呢？
今天，健康榨知机就来和大家详细聊聊这方面的知识。
甲状腺术后常见的6大并发症
首先需要强调的是，规范的手术仍然是治愈的前提，而术后规范化的治疗与随访是降低患者复发率和提高存活率的关键。
而手术并发症是外科治疗疾病过程中发生的与手术相关的其他病症，这些病症有一定的发生率，并不是可以完全避免的。而是否出现并发症与患者的自身情况、护理方式等多方面因素有关。一般来说，医生会评估手术可能带来的风险和获益情况，当获益大于风险时（比如手术能明显延长生存，而严重并发症发生率不高，或及时处理不至于危及生命），医生才会建议手术治疗。
1. 出血
甲状腺癌术后出血的发生率为1%～2%，大多发生在术后24小时以内，相关的危险因素包括合并高血压、患者服用抗凝药物或阿司匹林等，主要表现为引流出来的液体量增多，呈血性，颈部肿胀，患者感觉呼吸困难。
如果引流量＞100 mL/h，医生可能考虑存在活动性出血，会及时给患者进行清创止血。如果患者出现呼吸窘迫的情况，医生可能考虑首先控制气道，在急诊情况下可能考虑床旁打开切口，首先缓解血肿对患者气管的压迫。
术后应用药物预防恶心呕吐、咳嗽等高危动作，避免颈部剧烈活动，控制血压等有利于预防术后出血，医生可能会考虑这些举措。
2. 喉返神经损伤、喉上神经损伤
据报道，甲状腺手术后喉返神经损伤的发生率在0.3%～15.4%。喉返神经损伤的常见原因有肿瘤粘连或侵犯神经、手术操作的原因等。
如果肿瘤侵犯喉返神经，医生可能会考虑根据情况进行肿瘤削除或一并切除神经。如果切除神经，医生可能会建议患者在条件允许的情况下，进行一期神经移植或修复。
如果发生一侧喉返神经损伤，术后可能会发生同侧声带麻痹，出现声音嘶哑、饮水呛咳的情况。因为手术操作本身可能损伤喉返神经，这种情况并不能完全避免；
如果发生双侧喉返神经损伤，术后患者可能出现呼吸困难，甚至危及生命。此时医生可能会考虑同期进行气管切开术，保证气道通畅；
如果发生喉上神经损伤，患者可能会出现术后声音变低沉的情况。术中处理甲状腺上动静脉时，医生可能会注意紧贴甲状腺腺体精细解剖，这样可以减少喉上神经损伤的概率。
对二次手术、巨大甲状腺肿物等情况、术前已有一侧神经麻痹等情况，医生可能建议患者在有条件时使用术中神经监测措施。这种技术能帮助术中定位喉返神经，可以在下标本后检测喉返神经的功能，如果有神经损伤还可帮助定位损伤的节段。
此外，医生可能会考虑沿被膜精细解剖、术中显露喉返神经、合理应用能量器械、规范使用术中神经监测等措施，来减少神经损伤的概率。
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大多数术后声音嘶哑的患者能在几周内恢复，医生会考虑给患者在术后2周至2个月内进行声音评估，声音异常者再进行喉镜检查。对于早期证实喉返神经损伤者，医生可能建议选择合适的喉返神经修复术，如喉返神经探查减压术、颈袢喉返神经吻合术等，来改善患者的嗓音功能。
3. 甲状旁腺功能减退
术后永久性的甲状旁腺功能减退发生率为2%～15%，大多发生在全甲状腺切除后。
主要表现为术后低钙血症，患者可能会感觉手脚发麻或嘴巴周围发麻，或者出现手脚抽筋的情况，这时医生可能会考虑静脉滴注钙剂进行缓解。
对于暂时性甲状旁腺功能减退，医生可能会考虑让患者服用钙剂来缓解症状，在必要时加用骨化三醇。为了减轻患者术后症状，医生也可能会考虑在症状出现前就进行预防性给药。
对于永久性甲状旁腺功能减退者，医生可能建议患者终生补充钙剂及维生素D类药物。
大多数情况下，医生在手术过程中会注意沿被膜的精细解剖，原位保留甲状旁腺时注意保护患者血供，对于无法原位保留的甲状旁腺，医生则可能建议自体移植。
4. 感染
甲状腺术后切口感染的发生率为1%～2%。
切口感染的危险因素包括癌症、糖尿病、免疫功能低下等，症状表现包括发热、引流液浑浊、切口红肿渗液、皮温升高、局部疼痛伴压痛等。
如果怀疑切口感染，医生可能会考虑及时给予抗生素治疗，有脓肿积液的，医生可能考虑开放切口换药。一般来说，浅表切口感染较易发现，深部切口感染常不易早期发现，医生可能考虑结合超声来判断切口深部的积液。极少数患者可能会因为感染引起颈部大血管破裂出血，危及生命。
5. 淋巴漏（乳糜漏）
也就是手术中损伤了淋巴管（尤其是胸导管和右淋巴导管），导致淋巴液异常外流。常见于颈部淋巴结清扫后，表现为引流量持续较多，每日能达到500～1000 mL，甚至更多，大多呈现乳白色不透明液，也称为乳糜漏。
长时间淋巴漏可致容量下降、电解质紊乱、低蛋白血症等。出现淋巴漏后，医生可能会考虑保持引流通畅，并首先采取保守治疗，一般会建议患者禁食，给予肠外营养，几天后引流液会由乳白色逐渐变为淡黄色清亮液体，引流量也会逐渐减少。
经过保守治疗之后，患者大多都能自愈。如果保守治疗1～2周仍然没有明显效果，医生可能就会考虑手术治疗。手术可能会选择颈部胸导管结扎、颈部转移组织瓣封堵漏口，或者选择胸腔镜下结扎胸导管。
6. 局部积液（血清肿）
甲状腺术后局部积液的发生率为1%～6%。手术范围越大、局部积液的发生率越高，主要与术后残留死腔相关。术区留置引流管有助于减少局部积液形成。
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在治疗时，医生可能会考虑密切观察、多次针吸积液以及负压引流等措施。
此外，甲状腺手术还可能引起一些其他的并发症，但是发生率比上面这些情况更低，如气胸（颈根部手术致胸膜破裂引起）、霍纳综合征（颈部交感神经链损伤）、舌下神经损伤引起伸舌偏斜、面神经下颌缘支损伤引起口角歪斜等。
分化型甲状腺癌的术后护理应注意哪些事项？
在甲状腺中，分化型甲状腺癌（DTC）占所有类型的95%以上，主要包括乳头状癌、滤泡状癌、Hürthle细胞癌和低分化癌。因此，想要了解甲状腺癌的术后护理注意事项，总体可以参考《分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020 版）》。
1. 术后一般管理
（1）术后疼痛管理
术后患者通常会出现咳嗽疼痛、吞咽疼痛和切口疼痛等，一般为中度疼痛，大多可以耐受。
对于术后疼痛的患者，医生可能会考虑适当使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等镇痛药物来降低疼痛感，这也有利于患者早期正常饮食。
（2）术后姿势和身体活动管理
医生可能会建议患者在术后保持清醒，在病床上采取舒适的姿势或进行适量的床上活动，没有明显不适时可以在床旁试坐；医生还可能根据患者自身状况逐步增加活动量，让患者尽早下床活动，期间医生和护士会注意防止引流管脱出。
（3）术后恶心呕吐的管理
DTC术后恶心呕吐的发生率高达60%～76%，可能引起术后恶心呕吐的高危因素包括：年龄＜50岁、女性、之前有术后恶心呕吐病史或晕动病（也就是容易晕车晕船）、非吸烟者以及术后使用了阿片类药物。
至于术后为什么会发生这一并发症，确切机制还不清楚，目前发现术中颈部过度后仰、术后疼痛、颈部水肿、心理因素、麻醉药物副反应等，都可能导致术后恶心呕吐的发生，而患者发生术后恶心呕吐时，如果颈部剧烈颤动，会明显增加术后出血的风险。
因此，医生可能会建议高危患者通过联合应用止吐药，比如使用两种或两种以上的止吐药来减少术后恶心呕吐的发生。常用的止吐药包括5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂、神经激肽1（NK-1）受体拮抗剂和抗组胺药等。
（4）术后饮食管理
绝大多数甲状腺手术不涉及胃肠道，医生可能会考虑术后尽早让患者正常进食，这有利于促进身体恢复，提高患者满意度。
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对于大部分患者来说，医生可能会建议术后完全清醒后就可以尝试喝水，如果没有特殊不舒服的情况，就可以逐步过渡到半流食或普食。
（5）术后引流管管理
医生可能会考虑给术后患者酌情放置负压引流管，一般来说，引流管是从手术切口的侧方引出，这样可以有效减少其他部位形成瘢痕。
引流管留置时间过长既增加患者不适，也不利于切口愈合，医生可能会考虑根据引流液颜色、性状及引流量情况等，尽早拔除引流管，如果出现乳糜漏等情况，医生还可能考虑适当延长引流时间，持续观察引流液的情况。
（6）术后切口管理
大多数患者术后切口愈合良好，一般术后5~7天在闭合材料拆除后，医生可能会建议患者使用低水流淋浴，1个月内避免用力揉搓切口，淋浴后及时保持切口干燥。
医生还可能建议患者术后数周避免剧烈运动，注意切口区域防晒，这样有利于改善切口愈合的美观性。
此外，医生还可能通过药物疗法、放射疗法和激光疗法等预防瘢痕的形成，如果瘢痕形成了，医生可能会考虑采用综合疗法来治疗瘢痕，包括手术切除、药物治疗和放射治疗等。
（7）术后颈部功能锻炼
医生可能会建议患者术后早期进行适当的颈部功能锻炼，来促进切口愈合，减少瘢痕形成，防止颈部僵硬。
之前的研究表明，术后适度的转头、肩部画圈、举手放下等颈部功能锻炼能够减轻颈部不适症状，并能减少术后止痛药的应用。
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