今天的话题来自于一位网友的提问。张医生反复和朋友们强调，高血压是导致全球死亡率最高的单一因素，没有之一，全世界每4个成年人中就有1人患病。其中的大多数病人，都需要长期，甚至终身服用降压药。
这些用药的朋友最关心的问题莫过于："这些药能长期吃吗？副作用会不会慢慢累积起来，让我们的身体无法承受？"今天，张医生聚焦2种常用降压药，硝苯地平控释片，也就是朋友们非常熟悉的拜新同，和厄贝沙坦氢氯噻嗪片，当这两种药物联合，并长期服用时，会导致什么样的结局？
作为钙通道阻滞剂，硝苯地平控释片主要是通过阻断血管平滑肌的钙离子通道，钙离子进不去了，血管平滑肌就会舒张，血管会跟着扩张，循环系统的空间随之变大，血压也就降下来了。这种药物的机制还不是最牛的，最牛的是它的控释技术，能让药物24小时匀速释放，避免血压"出现过山车"般的波动。研究证实，硝苯地平控释片不仅能降压，还能改善心脏冠状动脉的血流，甚至可以降低尿酸水平。
让我们再来看一下厄贝沙坦氢氯噻嗪片，其实这是一种复方制剂，里面含有厄贝沙坦和氢氯噻嗪两种降压药，厄贝沙坦是通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，抑制血管收缩来达到降血压的目的；而氢氯噻嗪是一种利尿剂，它是通过排钠利尿来减少血容量，达到控制血压的目的。二者协同作用，可以起到1+1＞2的降压效果，这已被多项临床试验验证。
一项来自国外的ACTION研究，跟踪冠心病患者4.9年发现，在标准治疗基础上加用硝苯地平控释片，不但未增加心血管事件风险，反而降低了血尿酸、保护了肾功能。更为重要的是，控释片血药浓度平稳，副作用发生率仅为1.5%，与安慰剂相当。
厄贝沙坦氢氯噻嗪也同样具有多方面的功效，特别是其中的厄贝沙坦，不但降压效果突出，还可以延缓糖尿病肾病进展，可以起到一石二鸟的作用。正因如此，世界卫生组织将沙坦类降压药+利尿剂列为优选联合方案，适合多数高血压患者。
聊完了功效，我们再来看一看这些药物的副作用，这可能是朋友们最为关心的话题，因为这类药物都需要长期服用，张医生发现，越是需要长期服用的药物，朋友们就越担心它的副作用。硝苯地平常见的副作用主要有3点：
首当其冲的是下肢水肿，在老年病人中更为常见，如果发生了，朋友们可以在睡觉的时候抬高双腿，必要的时候用点利尿药。第二常见的副作用就是牙龈增生，朋友们需要做好口腔护理，定期牙科检查。第三种常见的副作用是头痛头晕，一般发生在用药的早期，时间久了大都可以自行缓解。
厄贝沙坦氢氯噻嗪常见的副作用一样是3点，第一点是容易引发电解质失衡，最常见的就是低钾血症，发生率在1.5%左右，用药的时候适当食用柑橘类水果和香蕉，可辅助补钾。第二点是尿酸升高，研究发现，氢氯噻嗪可能使尿酸升高5-7%，痛风病人需密切监测。最后一点是容易引发干咳，虽然发生率很低，但是，对健康的影响是非常大的，若出现持续性干咳，需警惕厄贝沙坦过敏，及时换药。
说了这么多，很多朋友不免会感到担心，这么多副作用加在一起，不要了老命吗？这种组合方式还能用吗？张医生想提醒朋友们的是，药物的副作用和疗效就像一对孪生兄弟，绝对安全的药物是根本不存在的。凡是选择都有代价，只要疗效足够好，远超于我们承受的风险，咱们该用药还得用药，绝不能讳疾忌医。更何况数据显示，厄贝沙坦氢氯噻嗪的严重不良反应发生率仅0.3%，90%的副作用为轻度。同时，小剂量的氢氯噻嗪，对代谢的影响是可控的，甚至可以忽略不计。
更为重要的是，拜新同加厄贝沙坦氢氯噻嗪片属于经典组合方式，在作用机制方面，3种药物可以形成互补，地平类扩张血管，沙坦降压同时保护靶器官，利尿剂降低容量负荷，这样可以充分发挥出1+1+1＞3的作用。更为可贵的是在副作用方面，3者还可以互相抵消，拜新同引起的水肿可被厄贝沙坦氢氯噻嗪片缓解。
聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，这么经典的组合方式，到底适合哪些病人使用呢？张医生推荐3类朋友使用这种组合方式：血压≥160/100mmHg的高危患者；单药控制不佳的顽固性高血压；合并糖尿病、冠心病的病人，需要进行综合管理的时候。
有适应症，肯定也有禁忌的病人，对于妊娠期、双侧肾动脉狭窄、严重低钾血症的朋友，是禁止使用这种组合方式的，同时要提醒朋友们的是，在使用过程中，要避免与保钾利尿剂、非甾体抗炎药联合使用。注意，张医生说的是避免，不是绝对不行，在日常生活中，经常会遇到服用降压药的同时，需要服用阿司匹林的场景，这也是没有办法的事。
还需要提醒朋友们的是，这种用药方式需要注意复查，血钾每3-6个月复查一次，保证其不小于3.5mmol/L，血肌酐每6个月复查一次，尿酸每年复查一次。同时要采用健康的生活方式。对于高血压病人而言，健康的生活方式不是可选项，而是必选项。
总的来说，拜新同与厄贝沙坦氢氯噻嗪这联合使用，在规范使用和严密监测下，完全能够成为高血压病人的终身伙伴。记住：没有不能长期用的药，只有长期不规范的管理。与其恐惧副作用，不如与医生携手，用科学手段将风险关进笼子，让血压长治久安。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。