推荐意见1：满足以下任一条件均推荐使用PN：（1）任何原因导致48-7h内无法建立充分的EN或存在喂养困难、喂养不耐受、体重增长不良；（2）胎龄32周或出生体重1500g的早产儿。

推荐意见2：新生儿若存在休克、严重水电解质紊乱或酸碱平衡失调，未纠治前不建议以营养支持为目的的补液。

推荐说明：针对早产儿人群的PN使用，需根据出生胎龄、出生体重及疾病严重程度综合判断。先天性遗传代谢病的新生儿在发病初期往往合并急性代谢紊乱，应慎用PN，确诊后根据遗传代谢病的具体类型进行针对性PN。存在脓毒症、肝肾功能不全、高胆红素血症、高甘油三酯血症等情况并非PN的绝对禁忌证，可谨慎使用，酌情减少脂肪乳或氨基酸剂量。

✅PN输注途径

推荐意见3：新生儿包括早产儿PN输注途径首选中心静脉导管；短期使用PN可选择外周静脉导管(<5d)。

推荐说明：PN静脉通路选择取决于PN治疗的剂量和预计持续时间。中心静脉导管适用于高浓度糖、氨基酸、钙镁制剂等高渗液体的输注，新生儿PN应首选中心静脉导管。脐静脉置管适用于生后早期，留置时间短；经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)可经锁骨下静脉、颈静脉或股静脉置入，留置时间长。由于外周静脉对渗透压高及刺激性药物的耐受性差，仅用于临床没有条件留置中心静脉导管，为避免PN供给延迟或中断，或者预期短期使用PN时（＜5天）。PN导管系统应包含管内过滤器，以去除化合物沉淀等微粒。

2020 年澳洲指南建议渗透压≤1 000 mOsm/L的PN溶液可用于外周静脉短期使用，但需密切监测液体外渗或静脉炎表现。

✅PN输注方式

推荐意见4：新生儿首选“全合一” 输注方式；特殊情况下可采用“二合一” 输注方式。

推荐说明：新生儿PN输注方式有“全合一”和 “二合一” 两种。“全合一” PN（AIO-PN）是将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、矿物质、电解质和维生素等营养成分在无菌条件下混匀在一个容器中静脉输注，操作流程相对安全、便捷、高效，为最佳的PN输注方式。AIO-PN溶液中需控制一价阳离子电解质浓度度≤150 mmol/L，二价阳离子电解质浓度≤5mmol/L，避免加入其他药物。需注意AIO-PN溶液中钙磷比例增高会导致絮状沉淀物现象。

“二合一”输注方式是指将氨基酸溶液、葡萄糖电解质溶液与脂肪乳剂、维生素采用输液瓶串联或并联的方式输注。优点是操作灵活，适用于电解质紊乱时临时调整PN配方；或合并代谢性骨病时，必须经PN供给足量的钙磷制剂。缺点是护理配液工作量大，易出现血糖、电解质紊乱，不利于营养素充分利用。两种PN输注方式在感染并发症的发生率无差异。

推荐意见5：PN第1天应提供总能量45~60 kcal/kg （非蛋白能量35~45 kcal/kg）；PN的目标能量应提供总能量每日80~90 kcal/kg(非蛋白能量每日65kcal/kg)，以保证正常生长速率。

推荐说明：PN能量供给仅需达到能量消耗的低限，就能保证机体的能量储存，能量目标比EN低20%左右。新生儿PN能量需求主要取决于静息能量(约50kcal/kg)，能量储存即生长所需（约25 kcal/kg）及其他(活动、体温调节、营养素的体内合成，5~20 kcal/kg），合计为每日85~95 kcal/kg。生后早期每日PN摄入约60kcal/kg 即可保证胎龄30~34周的早产儿生后1周内的能量储存；进入稳定生长期后,PN应增加20~30 kcal/kg以保障正常生长所需，能量需求可增至静息能量的1.3倍。

推荐意见6：不同出生体重新生儿生后不同日龄PN推荐的液体量见表2。应根据新生儿生后环境的温湿度及接受的治疗、体重、尿量变化等进行调整。

表2 不同出生体重新生儿生后不同日龄所需液体量[mL/(kg·d)]^[1]

推荐说明：新生儿所需液体量与出生体重、胎龄、生后日龄、体表面积、各系统尤其是皮肤成熟程度和所需治疗等情况均密切相关。出生体重越小不显性失水越多，超低出生体重儿(ELBWI)的不显性失水可达每日60~200mL/kg，体重>2000g的新生儿仅为每日15~20mL/kg；经呼吸道、皮肤等不显性失水也与其应用的呼吸支持模式、气道湿化程度、暖箱类型和温湿度密切相关，VLBWI生后早期的适宜湿度应在80%以上，当闭式暖箱的湿度达到90%时可使VLBWI的不显性失水减少30%。

确定新生儿液体入量时要综合分析液体需要量及不显性失水的各种影响因素，并监测体重、尿量、血清电解质水平和血流动力学等的变化，进行综合调整。光疗、置于开放式暖箱时应增加液体量10%~20%，出生时窒息、呼吸窘迫综合征、置于闭式暖箱、使用加温湿化呼吸机时应减少液体量10%~20%。

体重和尿量变化是相对客观且直观的两个指标，可指导调整每日液体摄入量。生后早期的体重变化与液体量明显相关，足月儿生后2~5 d的生理性体重下降不超过10%，VLBWI下降7%~10%，ELBWI下降7%~12%，在理想的营养支持下早产儿在生后7~10d恢复出生体重后并持续稳定增长。生后12~24 h尿量应达到每小时0.5 mL/kg，第2天尿量达到每小时1~2 mL/kg，之后尿量稳定在每小时3~5 mL/kg。

✅葡萄糖

推荐意见7：PN溶液葡萄糖推荐量参见表3。

表3  新生儿PN溶液葡萄糖推荐量［mg/（kg·min）］^[1]

推荐意见8：不推荐在PN治疗期间预防性使用胰岛素。

推荐说明：PN提供的葡萄糖应在满足能量需求的同时避免葡萄糖超载风险。PN支持期间，避免血糖<2.6mmol/L或>8~8.3 mmol/L。全PN期间若发生高血糖，可逐步下调GIR1~2 mg/（kg·min），足月儿GIR不低于2.5 mg/（kg·min），早产儿葡萄糖输注速度（GIR）不低于4 mg/（kg·min）。GIR 调整后若血糖持续>10 mmol/L可加用胰岛素治疗。

✅氨基酸

推荐意见9：早产儿生后24 h内尽早补充氨基酸，起始剂量每日1.5~2.5 g/kg，随后每日增加1.0~1.5 g/kg，最大剂量为每日3.0~3.5 g/kg(C1)。

推荐意见10：足月儿PN氨基酸起始剂量每日1.5~2.5 g/kg，随后每日增加1.0~1.5 g/kg，最大剂量每日2.5~3.0 g/kg(C1)。

推荐说明：研究表明早产儿生后早期氨基酸补充并非越多越好，提示正在发育中的器官暴露在氨基酸高浓度下可能有害。大剂量补充氨基酸会导致高氨基酸血症以及氨基酸谱异常，特别是支链氨基酸和芳香族氨基酸的异常升高具有潜在神经毒性，还会造成氮质血症、代谢性酸中毒、低钾血症、低磷血症和高钙血症。

还需要强调，在补充氨基酸的同时，应供给充足的非蛋白氮热卡和微量营养素，以保证氨基酸得以充分的合成代谢和促进生长。

✅脂肪乳剂

推荐意见11：有PN适应证的新生儿生后24 h内尽早静脉使用脂肪乳剂，起始剂量每日1.0~2.0 g/kg，每日增加0.5~1.0 g/kg，最大剂量每日3.0~3.5 g/kg，需要24 h均匀输注。

推荐意见12：连续使用PN>2周以及存在PN相关性肝病/胆汁淤积（PNALD/PNAC）危险因素者，推荐使用含鱼油的混合脂肪乳剂。

推荐意见13：新生儿输注脂肪乳剂时要全程避光。

推荐说明：足月儿每日补充亚油酸0.1 g/kg，早产儿每日可补充0.25 g/kg以预防必需脂肪酸缺乏。若未及时补充，2~3 d后就会出现必需脂肪酸缺乏。不同制剂的静脉脂肪乳剂（ILE）中亚油酸含量各不相同，如大豆油脂肪乳剂每日0.5 g/kg，中长链脂肪乳剂（MCT/LCT） 和含鱼油的多种油脂肪乳剂（SMOF）每日1 g/kg，可满足必需脂肪酸需求。

ILE使用的最大剂量仍存在争议。早产儿生后使用ILE须从低剂量开始逐渐增加至目标剂量，并需24h均匀输注，可降低高甘油三酯血症及早产儿视网膜病变(ROP)的发生风险。对严重血小板减少（血小板计数<50×10⁹/L）、败血症、肺动脉高压患儿,应将ILE减量至防止必需脂肪酸缺乏的最小剂量。

ILE的选择应根据患儿的临床状况、PNALD/PNAC高危因素、使用时长和ILE成分等综合考虑。早产儿首选20%ILE有利于脂质代谢的耐受性。

✅常量元素

推荐意见14：PN溶液中钠、钾、氯推荐量参见表4。

表4 PN溶液中钠、钾、氯推荐量［mmol/（kg·d）]^[1]

推荐意见15：PN溶液中钙、磷、镁推荐量参见表5。

表5PN溶液中钙、磷、镁推荐量［mmol/（kg·d）]^[1]

推荐说明：新生儿生后早期水和电解质在体内的含量和分布变化迅速，容易发生电解质紊乱。早产儿尤其是ELBWI/VLBWI，肾功能不成熟，易发生高钠血症和代谢性酸中毒；后期肾脏泌钠分数高，易发生低钠血症。临床实践中需根据患儿的生理病理特点、疾病状态和辅 助检查结果进行实时调整。

PN中使用有机钙和磷制剂可增加钙磷溶解度，减少沉积物的产生。母亲产前使用硫酸镁的早产儿生后早期血镁水平可能增高，需根据血镁水平适时调整镁补充剂量。

✅微量元素

推荐意见16：PN溶液中微量元素推荐量见表6。

表6PN溶液中微量元素推荐量［μg/（kg·d）］^[1]

推荐说明：早产儿由于储存不足，微量元素缺乏的风险增加；长期依赖PN的足月儿也是微量元素缺乏的高危人群。体内铜和锰主要通过胆道排泄，罹患胆汁淤积的患儿需监测血清铜水平。因顾虑静脉铁制剂的潜在毒性，目前尚未明确每日摄入推荐量。静脉补充铁制剂前需要监测血清铁、转铁蛋白和铁蛋白水平。PN时间＜3周不推荐常规补充静脉铁制剂。需要长期PN支持的新生儿，如果肠内铁摄入不足，可静脉补铁，补充期间应监测铁代谢相关指标，避免铁超载。

✅维生素

推荐意见17：PN溶液中维生素推荐量参见表7。

表7 PN溶液中维生素推荐量^[1]

✅其他

推荐意见18：不推荐在PN中常规添加左旋肉碱。

推荐意见19：不推荐在PN中常规添加肝素。

推荐意见20：PN剂量应随着EN量增加而逐渐减少，当EN量达到每日120~140 mL/kg或EN热卡达每日110 kcal/kg时可停用PN；需结合EN是否顺利及PN相关并发症风险等情况综合判断。

推荐说明：应权衡长时间使用PN的利弊来决定停止PN的时机。当EN基本满足早产儿的液体及热卡需求时即可停止PN：胎龄≥28周者在EN量达每日120~140 mL/kg或EN热卡达每日110 kcal/kg时可停止PN；胎龄<28 周者在EN量达每日140~150 mL/kg时可停止PN。计划停用PN前还需考虑以下情况：目前患儿对EN的耐受情况，EN与PN利弊的权衡，是否存在特殊病情需长期PN，如短肠综合征、造瘘引流量大或生长迟缓等。

EN增加量应略高于PN量的减少速度，避免因PN延缓EN进程。对于合并支气管肺发育不良的早产儿，总液体量达到每日130~150 mL/kg，EN达到营养目标的90%时可停止PN。

✅PN常见并发症及监测

推荐意见21：PN期间应定期监测血糖、甘油三酯、肝肾功能、电解质、骨矿化等生化指标。

推荐意见22：密切观察穿刺部位有无肿胀、疼痛、渗液、皮肤破损和/或体温升高等症状。

推荐说明：PN相关并发症包括肝损害如PNALD/PNAC、高血糖、高脂血症、早 产儿代谢性骨病（MBDP）、感染并发症、机械性损伤如堵塞、渗漏以及生长障碍等。PNALD/PNAC是新生儿长期PN最主要的并发症之一，发生率与胎龄、出生体重、PN时长等存在相关性。PNALD/PNAC临床表现不一，从轻度可逆的胆汁淤积，到严重的肝功能衰竭，甚至危及生命，但大多在2个月内恢复，总体预后良好。

对长期PN的新生儿特别是早产儿，需要定期(1～2周)监测血糖、甘油三酯、肝肾功能、电解质和骨矿化指标。密切观察穿刺部位有无肿胀、疼痛、渗液、皮肤破损和/或体温升高等症状，及时作出调整和处理。

✅PN营养和体格生长监测

推荐意见23：在PN起始的1~2周，测量体重1次/d；稳定生长阶段测量体重2~3次/周，身长和头围1 次/周，必要时结合人体成分，以确保营养素充足。

推荐意见24：推荐应用中国《不同胎龄新生儿出生时生长评价标准》或参照Fenton2013 和Intergrowth-21绘制生长曲线，使用纵向方法动态定义EUGR。

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