5个糖尿病患者，就有1个患糖尿病肾病！如何早发现？

很多糖尿病患者认为：“自己没有腰酸、高血压、水肿等常见的肾脏疾病表现，肯定没有糖尿病肾病”。

其实，在糖尿病肾病的早期阶段，患者不会有什么异样的感觉，仅仅是尿微量白蛋白增加。这种变化自己没有感觉，只有通过化验才能检查出来²。因此，早期糖尿病肾病很容易被忽视，让患者错过早期干预的机会。

而在这个阶段采取干预措施，有希望逆转糖尿病肾病的病情。等到糖尿病肾病患者出现明显的症状时，肾脏损伤已经比较严重了，甚至约30%的患者可能已经出现了肾病综合征，比如大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血脂异常，以及随着病程的进展，高血压加重、出现明显水肿等情况²。这个时候，糖尿病肾病已经无法逆转了。

患者会逐步出现肾功能下降、肾衰等问题，只能靠透析或者肾移植来维持生命²。

因此，要想早期发现糖尿病肾病，不能仅凭症状。

糖尿病肾病导致肾损害的发生与发展，主要表现为进行性肾功能下降和尿微量白蛋白增加，临床上的诊断主要依赖于微量白蛋白排泄率测定和肾小球滤过率（eGFR）^3-4。

2型糖尿病患者在诊断时就应该筛查肾脏病变，以后每年至少筛查1次；1型糖尿病患者一般在确诊5年后才会发生糖尿病肾病，因此1型糖尿病患者可以在确诊5年后开始每年进行筛查^1,4-5。

尿白蛋白排泄异常的定义⁴

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随机尿的UACR≥30毫克/克为尿白蛋白排泄增加，在3-6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等因素，可以诊断为白蛋白尿¹。

确诊糖尿病肾病后，可以根据eGFR进一步判断肾脏损害的程度，如下表¹。

肾功能损害分期

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糖尿病患者可以根据自己的化验单，看看你的肾脏还健康吗？

虽然早期糖尿病肾病临床症状常常不明显，但糖尿病患者仍然要在生活中留意糖尿病肾病的蛛丝马迹，一旦出现以下两种情况，应尽快去医院筛查糖尿病肾病。

1. 尿液中有一层细小的泡沫，长时间不消散

蛋白尿导致的泡沫尿特征：尿液中漂浮着一层细小的泡沫，类似啤酒沫或鸡蛋打散后出现的泡沫，如果20分钟以上还没有消失，就有较高可能性是蛋白尿，是肾脏损伤的信号⁵。

非蛋白尿导致的泡沫尿特征：当糖尿病患者血糖控制不佳时，发生了尿路感染或排尿比较急时，也会产生泡沫，但这些泡沫和蛋白尿无关，不用担心，一般过20分钟尿中的泡沫基本会消失⁵。