急性肾盂肾炎前瞻观察：哪些因素左右患者出院后的肾脏结局？

医脉通肾内频道

2025-03-22 18:00发布于北京医脉通肾内频道官方账号

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编者按

急性肾盂肾炎（APN）是一种常见的泌尿系统感染性疾病，对患者的肾脏健康可能产生深远影响。然而，目前已发表的关于APN随访的研究相对较少，对于患者出院后肾脏状况的长期变化及相关影响因素的了解尚不够充分。深入探究这些问题，对于优化APN的治疗策略、改善患者预后具有重要意义。印度的EBY MATHE等开展了一项研究，旨在评估APN患者出院三个月后不良肾脏结局的发生率，并确定与之相关的因素。

本研究为前瞻性观察研究，于2023年11月至2024年4月在印度南部一家四级医疗中心开展。研究对象为因APN入院的患者，纳入标准为年龄超过18岁，且来自肾脏病科和泌尿外科。排除对象包括孕妇、慢性肾脏病（CKD）5期患者以及正在接受透析的患者。

通过入院前六个月内的血清肌酐水平来确定基线肾功能。对于此前未进行过肾功能测试的患者，根据急性透析质量倡议，假定其基线估算肾小球滤过率（eGFR）为75 ml/（min·1.73m²）。若患者在随访期间出现新发CKD，或原有CDK患者出现CKD进展（入院前eGFR＜60 ml/（min·1.73m²），则判定为出现不良肾脏结局。CKD进展定义为出院后3个月eGFR降低≥25%，或开始接受肾脏替代治疗。

通过电子病历收集患者的人口统计学、临床、影像学和实验室数据，包括尿培养和血培养结果。随访期为出院后3个月。

研究结果

1.患者的总体情况

共纳入63例患者，其中19例（30.2%）肾脏结局良好（第1组），44例（69.8%）肾脏结局不良（第2组）。两组患者的平均年龄分别为63.16±14.62岁和63.66±8.25岁，性别分布相似，女性共34例（53.9%），3例患者患有气肿性肾盂肾炎。基线时，30例患者（47.6%）存在CKD，31例（49.2%）肾功能正常，2例患者（3.2%）基线数据缺失。

2.症状与感染情况

最常见的症状为发热（58%）和腰痛（80%）。尿培养阳性的患者有37例（58.7%），血培养阳性的有10例（15.8%）。在病原菌分离结果中，大肠杆菌在47例中有19例（40.4%），肺炎克雷伯菌在47例中有7例（14.8%）。36.2%（17例/47例）的患者感染了多重耐药病原体（对三类或更多类抗菌药物中的一种或多种耐药），10/47例（21.3%）的患者为超广谱β-内酰胺酶产生菌感染，10/47例（21.3%）的患者为耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染。

3.影像学与治疗干预

影像学检查显示，35例患者（55.5%）存在输尿管肾盂积水，但两组间结局差异无统计学意义（P=0.179），1例患者（1.6%）有脓肿形成。25例患者（39.7%）需要泌尿外科干预（P=0.126），6例患者（9.5%）需要血液透析（P=0.658）。61/63例患者（96.8%）发生了急性肾损伤（AKI）。

4.肾脏结局相关因素

AKI（P=0.029）和既往存在CKD（P=0.031）与不良肾脏结局显著相关（表1）。在30例CKD患者中，25例（83.3%）出现CKD进展，而在33例无CKD的患者中，19例（57.6%）发展为CKD。尽管两组患者基线eGFR水平相似，但出院3个月时，第2组患者的eGFR[ml/（min·1.73m²）]显著低于第1组[54.84 ml/（min·1.73m²）]（P＜0.0001）。

表1. 与急性肾盂肾炎患者临床结局相关的各种因素

（引自WCN 2025摘要）

讨论

本研究通过对APN患者的前瞻性观察，揭示了不良肾脏结局的高发生率及相关影响因素。AKI和既往存在CKD在APN患者中与不良肾脏结局紧密相关，这一发现与既往研究结果相符。在本研究中，高达96.8%的患者发生了AKI，且AKI患者更易出现不良肾脏结局，提示AKI对APN患者肾脏功能的严重影响。同时，原有CKD患者中CKD进展的比例也较高，表明基础肾脏疾病状态会显著增加APN患者的肾脏风险。

病原菌感染方面，多重耐药病原体的高比例分离结果值得关注。这不仅增加了治疗的难度，还可能影响感染的控制和肾脏结局。在临床实践中，应加强对病原菌耐药性的监测，合理选用抗菌药物，以提高治疗效果，减少耐药菌的产生。

影像学检查发现的输尿管肾盂积水虽在两组间结局差异无统计学意义，但仍可能是影响肾脏功能的潜在因素之一，需要进一步研究其与肾脏结局的长期关系。

结论

原有CKD和AKI是急性肾盂肾炎患者出现不良肾脏结局的重要危险因素，临床医生应对这类患者进行密切随访，以便及时发现并干预肾脏功能的恶化。未来研究可进一步探讨针对这些高风险因素的干预措施，以改善APN患者的长期预后。

来源：EBY MATHEW, et al. WCN25-471 CLINICAL OUTCOMES IN PATIENTS WITH ACUTE PYELONEPHRITIS: A PROSPECTIVE OBSERVATIONAL STUDY. Kidney International Reports, Volume 10, Issue 2, S21.

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