2025年1月发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》首次将口服胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）列为独立用药类别，并明确GLP-1类药物可作为有心肾合并症的2型糖尿病（T2DM）患者的一线治疗选择。这一调整标志着我国糖尿病治疗从“以血糖为中心”转向“兼顾心肾保护、减重及代谢综合管理”的新阶段。
“过去我们常说‘血糖达标’，但60%～70%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病或肾功能衰竭。新指南的核心理念是‘治病更治命’，通过药物选择直接降低并发症风险。”广州中医药大学第一附属医院内分泌科二级教授、主任医师刘敏接受记者采访时强调。
对于1.4亿中国糖尿病患者来说，控糖之路正迎来革命性突破。调查发现，超过 80%的患者为2型糖尿病（T2DM），肥胖是T2DM 发生的重要因素，有数据显示中国 T2DM 患者中肥胖/超重的发生占比高达 55%，尤以腹型肥胖多见。
同时，我国2型糖尿病患者群体正面临严峻挑战：血糖达标率不足1/3，近半数合并血脂异常，超60%伴发高血压，特别是大血管病变是肥胖 T2DM 患者病情进展、心血管病疾病发生的重要因素，70%-80%的患者死于大血管病并发症。
如何在控糖的时候，保护好心脑血管，减少糖尿病的死亡率？GLP-1RA的突破性价值正在显现。据记者了解，口服GLP-1RA类药物于2024年1月26日获国家药品监督管理局（NMPA）批准在中国上市，用于成人2型糖尿病治疗。同时，《中国糖尿病防治指南（2024版）》中将口服GLP-1RA单独列为一类推荐的口服降糖药。指南中提到，GLP-1是一种主要由肠道L细胞所产生的激素，平时在人体内的水平很低，吃饭时会快速分泌，使大脑产生饱腹感。这种激素还有延缓胃排空的功能，让人们在饭后一段时间里没有饥饿感。也就是说，可以帮助糖尿病患者抵制住美食的诱惑。
让人吃惊的是，口服GLP-1RA在控糖上效果的确惊艳。在全球进行了12项PIONEER系列3期临床研究，其中中国2型糖尿病患者治疗后，糖化血红蛋白（HbA1c）最高降幅为1.6%，达标率最高可达92.3%，体重降幅最大可达3.4kg，血压最低降低可达4mmHg，空腹血脂显著改善。
刘敏教授表示，这款被誉为“代谢调节多面手”的创新药物，或将改写2型糖尿病患者需同时应对血糖、血压、血脂异常的多重困境。
一天一颗药，破解“吃药比吃饭多”的困境
相对于注射降糖药，口服降糖药的优点显而易见。二甲双胍是公认的一线降糖药物，可有效控制２型糖尿病患者血糖水平，但仍有部分患者发生心血管疾病。因此，仍需探寻其他具有心脏保护作用的降糖药物。
同时，刘敏教授也分析认为，传统降糖药如磺脲类、双胍类多聚焦单一机制，患者常需联合多种药物控制血糖、血压、血脂等指标，导致每日服药量可达十余种，依从性差。
刘敏教授分享了一组触目惊心的数据，“我见过患者最多要使用超过10种，降糖药两三种，降压药两三种，降脂药也要一两种，还有降尿酸也要两三种，加起来十多种，所以患者一把一把地吃，有的甚至表示，吃的药比吃的饭还多。这不仅给患者经济上造成负担，心理上也是存在很大的压力。”
天天吃一大把药，有时候年纪大了还吃错了，不知道哪个是早上吃的，哪个是晚上吃的，饭前、饭后吃都搞不清楚。眼睛也看不太清楚，很容易搞错。这是导致老年患者糖尿病控制率低的一个很重要的原因，他们有意或者无意吃少了药。
“我们在临床上急需用一种药物能代替几种药物，这也是现在复方制剂越来越多的原因。”刘敏教授表示，“现在口服GLP-1RA既能降糖、减重，还能保护心脏，甚至还对血脂和血压有良好的影响，一种药物能够达到多种药物的作用，当然是患者和医生都喜闻乐见的。”
把治疗糖尿病的短板补齐，减少并发症的发生
2024版指南的革新不仅是药物的升级，更是治疗哲学的进化——从“控糖”到“护心肾”，从“单一靶点”到“多效协同”。也许，糖尿病治疗正迈向“少而精”的时代。
“糖尿病治疗个体差异性很大，因为糖尿病的致病因素不是唯一。”刘敏教授表示，血糖、血脂、血压、尿酸、体重等这些因素都是组成“健康木桶”的一块木板，要保证健康有足够高的水平，最重要的是取决于最短的那块板，所以我们要把血糖、血脂、血压、尿酸、体重等所有的木板都补齐了，那么能从整体上减少糖尿病的并发症的发生，延长寿命。“现在口服的GLP-1RA就是朝这个方面努力，可以补齐糖尿病管理的多重短板。”
尽管GLP-1RA展现出变革性潜力，个体化治疗仍是核心原则。刘敏教授团队正探索中西医结合路径：“通过中药调节体质、修复胰岛β细胞功能，部分患者可逐步减停西药。”这一策略已吸引云南、贵州甚至上海患者跨省（市）求诊。
可以说，2024版指南的革新不仅是药物的升级，更是治疗理念的进化——从“控糖”到“护命”，从“单一靶点”到“多效协同”。正如刘敏教授所言：“当一块‘木板’能同时加固血糖、体重、心肾健康，我们距离让糖尿病患者活得更长、更好的目标又近了一步。”
文、图｜记者 张华 林清清