患者，女，77岁，因急性皮肤黏膜黄染伴腹痛、发热入院就诊。该患者既往有高血压及糖尿病治疗史。查体示意识清醒，呼吸状态稳定，血压正常，心率110次/分。腹部触诊右上腹肌紧张。血糖5 g/L，尿试纸检测阳性，提示糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
实验室检查：白细胞计数为19,000/mm³，血小板减少为50,000/mm³，C反应蛋白为343 mg/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）为753 U/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）为647 U/L，结合胆红素为104 mg/L，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）为108 U/L，碱性磷酸酶为707 U/L。
腹部超声检查发现肝右叶一大小为123 mm的强回声伴声影，主要提示肝脓肿（图1）。CT增强扫描（图2）证实第六肝段存在一个界限不清的区域，内含多个气体影，无强化壁或液性积聚，大小为120×113mm，伴肝周脂肪的浸润。这些表现与气肿性肝炎相符。
图1 腹部超声示肝右叶内声影（*）（箭头）
图2 气肿性肝炎的CT表现
患者初始按DKA液体复苏方案和广谱抗生素治疗（头孢曲松+甲硝唑），计划进行影像引导下引流术。然而入院后几小时内，患者意识状态急剧改变，进展为感染性休克，血压70/30 mmHg、呼吸频率26次/分。立即给予气管插管，去甲肾上腺素治疗，并在甲硝唑的基础上加用万古霉素和氟康唑，扩大抗生素谱。尽管采取积极复苏措施，感染性休克仍难以纠正，于入院24小时后死亡。血液培养后来显示存在多重耐药大肠杆菌。
气肿性肝炎（Emphysematous Hepatitis, EH）是一种罕见且严重、危及生命的感染性疾病。据现有文献报道有18例病例，其中11例为女性患者，11例合并糖尿病。患者年龄为38-82岁，平均年龄66岁；其中12例死亡。幸存病例的共同特征为早期明确诊断并接受积极治疗，包括抗生素治疗、影像引导下引流和/或急诊剖腹手术清创。本例患者为女性糖尿病患者，因快速进展为难治性感染性休克死亡。
气肿性肝炎的临床症状多无特异性，以发热及腹痛常见。实验室检查常提示白细胞及C反应蛋白升高，肝功能异常（转氨酶及胆红素升高）。
本病的发病机制尚未完全阐明，可能与以下因素相关：细菌通过组织坏死引起的混合酸发酵产生氮气（60%）、氢气（15%）、二氧化碳（5%）及氧气（5%），上述分解代谢产物在产生场所的转运功能受损。另有学者推测，混合酸发酵可能源于肝实质梗死后的继发感染所致，可能病原体包括：变形链球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌及变形杆菌。
EH的诊断主要依靠CT影像学表现，对及时、准确诊断至关重要。该病的病死率仍然较高，早期识别对于降低死亡率至关重要。
参考文献
1.Ayoub C, Oula A, Nabila E,et al. Emphysematous hepatitis: A case report and review of literature. Radiol Case Rep. 2024 Sep 30;19(12):6629-6632.