相信很多人都有过这样的经历，身上突然出现红斑、小丘疹，还痒痒的，面对这样的情况，估计很多人都会抢答了，“我这是得湿疹了吧？”
实际上，可能并不是的。有一些皮肤病和湿疹长得十分类似，极易混淆，这其中有一些疾病和湿疹的治疗方案大体类似，而有些疾病则需要专病专治，治疗方案可能大相径庭，如果误当做湿疹治疗，可能适得其反，影响诊断，甚至加重病情。
无论大人还是小孩，
湿疹都很常见，但是……
诚然，无论大人还是小孩，湿疹都是我们最常见的皮肤诊断之一，它常常指皮肤有渗出倾向的皮肤炎症反应。
急性湿疹皮疹呈多形性，可表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液及结痂，往往还伴有瘙痒。
而经久未愈可发展为慢性湿疹，出现皮疹融合增厚。其外还有以丘疹、结痂鳞屑为特征的亚急性。
湿疹
湿疹的治疗上核心就是抗炎，抗炎的核心路数又是外用糖皮质激素，所以但凡湿疹，遇事不决上点“皮炎平”总能看到效果，会把这类药推为自助神药，但“一招鲜”不适用每种情况。
这些皮肤病和湿疹长得像，
治疗手段也类似
瘙痒性的红斑丘疹可远远不止湿疹，有些皮疹按照湿疹的治疗方式来处理能“得过且过”，比如：
神经性皮炎
神经性皮炎是一种与情绪紧张、压力过大密切相关的慢性皮肤病，医学名称叫慢性单纯性苔藓。
最明显的症状是皮肤特定部位反复出现难以忍受的剧烈瘙痒，常见于脖子、手腕、手肘、小腿等容易摩擦到的部位。
神经性皮炎
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且这种瘙痒会形成"痒了就抓、抓了更痒"的恶性循环。长期反复抓挠会导致皮肤发生改变，原本平整的皮肤会逐渐变厚变硬，表面出现类似苔藓的粗糙纹路。
皮肤炎症通路在神经性皮炎的瘙痒、皮肤变厚中也是核心环节，所以像应对湿疹一样涂抹外用糖皮质激素软膏能缓解瘙痒，阻碍皮肤变厚变硬。
银屑病
银屑病也是常见的慢性炎症性皮肤疾病，可有各种各样的临床表现。出现境界比较清楚的红斑，红斑上有粗糙鳞屑的寻常型银屑病是最常见的类型。银屑病皮疹往往我们用棉签搔刮，可以看到一层又一层的鳞屑，鳞屑下面还能看到小的出血点。
银屑病
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对于较轻症的银屑病，我们的治疗也是外用抗炎药膏抗击炎症，处理方法和湿疹有一定相同之处。
但是皮疹面积大、反复发作的银屑病还是需要综合评估，制订更精准的方案。
以上是一些和湿疹症状相似，且用湿疹的方案应对也不太容易出错的疾病。
但是还有些皮疹，如果只是马马虎虎涂涂湿疹的常用药，反而会让情况更糟糕。
以下就来讲述几种特别需要咱们高度重视，和湿疹具有一定相似度，但需要专病专治的皮疹。
这几种皮肤病和湿疹长得像，
但是应对方案大不相同
变应性接触性皮炎
接触性皮炎，顾名思义是由于接触过敏物导致的皮炎，又分为刺激性接触性皮炎以及变应性接触性皮炎。
其中刺激性接触性皮炎是接触物直接细胞毒性引起，如强酸强碱谁碰都出现皮炎。
而有一些变应性接触性皮炎则是部分人对接触物过敏导致的，其中比较典型，咱们比较少与湿疹混淆的就是我们常说的贴药膏“过敏”，出现了和胶布敷贴位置基本吻合，境界非常清楚红斑、丘疹及水疱等。
而一些变应性接触性皮炎如对染发剂、清洁剂或者香料等过敏，未必会引起边界非常规则的红斑，这时候可能会被误认为是湿疹。
治疗时如果单纯按照湿疹去对症抗炎，虽然能短暂让皮疹消退，但不去排除让机体避免接触致敏物，会导致变应性接触性皮炎的反复和加重，给我们一种皮肤对激素药膏“耐药”的错觉。
所以以下情况会建议在自行涂药之前，咱们最好排除有无存在过敏的可能：皮疹相对境界清楚，且皮疹对应的位置最近有新接触物。
举个例子：
图片中头皮耳边出现的红斑就是由于对滴耳剂中的新霉素过敏。像发际线缘旁出现类似的红斑咱们还可能考虑染发剂和洗发剂。
图片来源 Goodheart's photoguide of common skin disorders, 2nd ed., Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2003. Copyright © 2003 Lippincott Williams & Wilkins.
疥疮
疥疮是疥螨感染所致皮肤侵染。典型的疥疮通常表现为有多发性红色小丘疹，且丘疹常因瘙痒被挠破。常见受累部位包括指侧及指缝、腕部、腋窝、乳晕以及生殖器。
疥疮
在外观上，疥疮和湿疹非常容易混淆，但其几个特征能够为我们提供一些警示：
● 疥疮是传染性疾病，往往发疹前存在居住不太干净或者穿着不洁衣物的历史；
● 夜间瘙痒加剧；
● 可侵犯生殖器（如睾丸外褶皱皮肤出现丘疹结节）。
如果怀疑疥疮，建议线下就诊，虽然确诊标准为显微镜检查发现疥螨、虫卵或其排泄物，但是往往因为患者疥螨数量少，而且有时无法得到最金标准的证据。
而有经验的皮肤科医生，可以通过皮肤镜检查发现有疥螨或隧道的部位，或者根据病史和体格检查结果做出推定诊断。如果疥疮不规范治疗，那疥螨可在身上美滋滋定居繁衍生息，而且它还一个传染俩，有可能导致一屋人跟着一起成为疥螨的温床。
皮肤真菌感染
提到皮肤真菌感染我们可能比较陌生，但是提到体癣、股癣，甚至说足癣、甲癣的俗称“脚气”、“灰指甲”，咱们耳朵可就熟了。
其中足癣，尤其是水疱型、角化过度型在很多人眼里非常容易和湿疹混淆。
而体癣尤其是发展初期，还没完全呈现花瓣样境界清楚红斑、边缘略隆起的特性时，也非常容易和躯干四肢的急性湿疹表现所混淆，但其与湿疹治疗是完全不一样的。
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湿疹的治疗需要抗炎，我们往往通过外用糖皮质激素软膏来抗炎，而真菌感染是需要对应抗真菌感染。
如果真菌感染的皮疹误使用糖皮质激素，可能短期皮疹好像出现消退迹象，但停药后迅速复发加重，以此反复，可能还会出现我们皮肤科疑难病例讨论上常常能见到的难辨认癣。
所以当我们身体出现相对境界比较清楚的红斑皮疹，尤其是家中有饲养猫狗；足部出现水疱，且往往先是单肢出现、存在同居人中有灰指甲等因素，建议可考虑线下就诊，评估是否存在真菌感染因素，实在分不清楚，咱们还可以行真菌镜检明确是否真的有真菌。
审稿专家 钟华
卓正皮肤科医生 陆军军医大学博士，美国安德森癌症中心访问学者
参考文献
内容编辑 达达
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