转载于：保司服务生态网络
3月18日，中国普惠金融研究院（CAFI）学术顾问徐敬惠，以及研究员邢鹂应邀出席由中国医药卫生文化协会、北京中健联健康服务促进中心联合主办，宸汐健康承办，保险服务生态网络（ISE）协办的“商保药械目录与惠民保可持续发展论坛”。本次论坛聚焦商保药械目录和惠民保的可持续发展议题，邀请政策领域的权威专家学者和多家头部药企、保险公司、TPA公司的重磅嘉宾参会，共同探讨商保药械目录的制定与优化，并为惠民保可持续发展提供思路和建议。
徐敬惠和邢鹂分别在主题演讲环节和主题为“商保药品目录的未来建设方向”的圆桌论坛中精彩发言。
中国医药卫生文化协会会长郑宏致辞
在主题演讲环节，中国太平洋人寿原董事长、保险服务生态网络（ISE）发起人徐敬惠表示，我国商业健康保险发展取得长足进步，在多层次医疗保障体系中发挥了“重要作用”，预计到2035年商保在创新药械支付总量的贡献率将从目前的7.7%提升至44%，较好的发挥了多层次减负机制的作用。他指出，医保作为社保的重要组成，与商保在各自的筹资逻辑、支付逻辑和资金应用逻辑上存在着本质上的不同，建议社商分工需要准确定位、明晰边界，遵循“社归社、商归商”原则，通过政策衔接提升商保筹资能力，协同构建多层次保障体系。
徐敬惠认为，基本医保的目录与商业健康险药品目录有着完全不同的定位和作用，基本医保目录以保基本为核心，由政府主管部门制定，覆盖范围有限，且纳入创新药需要经过漫长的谈判。商业健康险药品目录由保险行业协会组织保司、药企及第三方专业机构，通过协商建立的是一整套全覆盖、多层次，可满足各类商业健康险不同保险责任的药品、器械、耗材和服务的可赔付清单。
中国太平洋人寿原董事长、CAFI学术顾问徐敬惠发表演讲
宸汐健康创始人兼CEO李伟发表演讲
华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任、高级经济师陈昊认为，丙类目录作为医保的基本补充，在建立过程中可充分考虑将创新程度很高、临床价值巨大、患者获益显著但因超出“保基本”定位暂时无法纳入基本医保的高值药品纳入，通过“医保+商保+医疗救助”多层次保障体系报销，有效减轻患者的经济压力。
华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任、高级经济师陈昊发表演讲
泰康在线副总裁兼健康险事业部总经理丁峻峰表示，在国家政策支持下，商业健康险市场不断增长，2024年全年健康支付市场规模超万亿，其中健康险保费9773亿。基于商保和医保不同的运行逻辑，鼓励商保与基本医保形成错位发展，商保产品应聚焦消费者自费压力较大的创新医药的保障，形成与基本医保互补衔接，并在医保支付方式改革中，给商保覆盖的保障内容可及性留出空间，加大对商保发展的支持力度。
泰康在线副总裁兼健康险事业部总经理丁峻峰发表演讲
首场圆桌论坛聚焦“商保药品目录的未来建设方向”，由陈昊教授担任主持人。中国人民大学卫生技术评估与医药政策研究中心主任吕兰婷，中国普惠金融研究院研究员邢鹂，中国人寿保险股份有限公司健康保险事业部副总经理史小军，勃林格殷格翰大中华区人用药品事业部健康事务及市场准入副总裁刘畅，再鼎医药副总监、创新准入及DTP业务管理负责人朱玮等嘉宾围绕商保药品目录设计、风险管理、多方协作等核心议题展开深度讨论。
参会专家指出，商保药品目录的构建应紧密围绕满足民众健康需求这一核心目标。在此导向下，需积极探索一条既能够满足患者多元化医疗保障诉求，又能够激励医药产业创新发展的、具有中国特色的路径。专家们还以未来丙类药品的实际应用为例，强调应深化医疗、医保、医药三方面的协同合作，加强社会保障与商业保险的融合，并通过出台一系列配套政策措施，多管齐下，有效提升患者对所需药品的可及性。
随后的第二场圆桌论坛，由宸汐健康医药事业部总经理余晶逸主持。海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局医疗发展处副处长晨曦，安诚财产保险股份有限公司党委委员、副总经理段勇攀，紫金财产保险股份有限公司健康保险事业部总经理孙溪，赛诺菲（中国）罕见病患者生态体系负责人陶然，安斯泰来中国政府事务与准入部多元支付负责人张斯维，远大医药创新准入及准入策略负责人程浩等嘉宾围绕“多方聚力如何推动未来惠民保可持续发展”展开交流分享。
本场论坛上，多位与会嘉宾强调了政府、药企、保司“协同合作”的重要性。与会嘉宾认为，惠民保作为准公共性产品，在政府支持和药企协同下，不断优化保障责任，引入更多创新药械，提升参保人的获得感和项目的可持续性。未来，也可以考虑在惠民保的基础上，增加保费的阶梯定价等形式，形成差异化发展的保险体系，为亚健康群体、非标群体提供更好的保障责任。