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导语：胰岛素作为糖尿病治疗的基石，始终在血糖控制和并发症预防中发挥着不可替代的作用。但传统胰岛素日制剂的频繁注射往往给患者带来沉重的治疗负担，尤其对于特殊职业人群，因工作强度高、饮食及作息不规律，患者常面临糖尿病管理依从性差、血糖波动大的困境。胰岛素周制剂将血糖管理化繁为简，为患者提供了兼顾疗效与便捷的降糖新方案。本文特邀新疆医科大学第五附属医院祖力菲亚·沙吾提教授，通过一例真实病例，探讨如何化解工作繁忙与疾病管理困难间的矛盾，助力患者实现血糖安全达标。
患者男，47岁，职业为出租车司机，主诉“间断口干、多饮、多尿8年”。
现病史：患者自诉2017年开始无明显诱因出现口干、多饮、多尿、消瘦症状，体重下降8kg。在外院完善相关检查明确诊断“2型糖尿病”。先后服用二甲双胍片、阿卡波糖等药物降糖治疗，后因血糖控制不佳，2022年开始胰岛素降糖治疗，使用甘精胰岛素16U每日晚睡前皮下注射，口服达格列净10mg每日早餐前一次治疗至今，平时偶测空腹血糖8-9 mmol/L，餐后2小时血糖波动在10-13 mmol/L。为进一步诊治，2025年1月3日门诊以“2型糖尿病伴血糖控制不佳”诊断收住于我科病房。病程中有视物模糊，否认飞蚊症，否认胸闷、气短、心悸，否认下肢麻木、发凉及针刺样疼痛，近1年有泡沫尿，病程中精神可，饮食、睡眠正常，起夜1-2次，大便正常，近期体重、体力无明显变化
既往史：有高血压病史5年，最高血压160/100 mmHg，目前每日口服厄贝沙坦片150 mg以控制血压，血压水平尚可
过敏史：无药物及食物过敏史
个人史：生于原籍，无疫水，毒物解除史；吸烟12年，每日20支左右，现未戒烟，偶饮酒
家族史：母亲患糖尿病，父亲患高血压、冠心病，有一哥一妹，哥哥患糖尿病
2型糖尿病伴血糖控制不佳
高血压病2级 很高危
2型糖尿病伴血糖控制欠佳
2型糖尿病性周围神经病变
2型糖尿病性肾病G1A2期
2型糖尿病性视网膜病变II期
其他合并症：高血压病2级 很高危、颈动脉粥样硬化、高脂血症、脂肪肝、甲状腺结节、胆囊结石
➤患者病情及个人职业特点：中年男性，糖尿病病史长，胰岛功能欠佳；已合并糖尿病大血管及微血管并发症，且患有高血压、颈动脉硬化等疾病，口服用药种类及数量较多。患者是一名出租车司机，日常工作忙碌，生活不规律，晚上经常出车导致回家时间非常晚且无固定时间，白天也不方便随身携带胰岛素【胰岛素保存要求：胰岛素是蛋白质类激素，其在过冷、过热和剧烈震荡等情况下，会发生变性；未开封胰岛素需存放于冰箱冷藏层（2～8°C），已开封胰岛素则要于室温下（15～30°C）存放，避免受热和阳光照射；保存不当可影响胰岛素活性，使治疗效果大打折扣】。
➤治疗痛点：患者因工作原因无法按时监测血糖，且难以保证每日固定时间注射i基础胰岛素日制剂，常漏打或延迟注射，治疗依从性差，从而导致血糖控制不佳，并已引发多种糖尿病相关的并发症。
值得注意的是，这种情况并非个例，许多使用日制剂治疗的患者都面临着类似的困境。对于工作繁忙、经常出差或生活节奏不规律的人群来说，每天按时注射胰岛素成为一种挑战。患者可能因为加班、商务应酬或忘记/不方便携带药物而延误注射时间甚至中断治疗，从而严重影响治疗效果。此外，一些中老年患者可能因为记忆力减退，无法准确记录和按时注射药物，导致治疗依从性不佳。
➤治疗需求：患者希望简化降糖方案，以便能长期坚持
入院后予以胰岛素泵持续皮下胰岛素输注的短期强化治疗方案。OAD方面，考虑患者单用达格列净效果不佳，又无法按时服用二甲双胍来控制餐后血糖，所以将达格列净片10mg一日一次改为达格列净二甲双胍缓释片1片一日一次，便于患者按时服药。
强化治疗六天后撤泵，患者血糖基本达标，撤泵前胰岛素基础量为20.2U、餐时量逐渐降至0。撤泵后，基于患者病史及血糖控制情况，仍建议长期使用胰岛素治疗，但结合患者工作特点和个人意愿，推荐将胰岛素日制剂换成更为便捷的胰岛素周制剂（即依柯胰岛素），以便于患者按时注射。依柯胰岛素目前已被纳入国家医保目录，显著减轻了患者的经济负担，因此本例患者也欣然接受了这一调整。
根据指南建议及患者自身情况，为使患者血糖尽快实现达标，考虑依柯胰岛素起始剂量在每周胰岛素原基础量上增加10-20%剂量，后期根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。
患者撤泵前胰岛素基础量为20.2U，考虑到患者胰岛功能欠佳，计划额外补充10%剂量，因此，治疗首周予以患者依柯胰岛素170U（20.2U×7×1.1×1.1，再四舍五入至最接近的10单位的整数倍）皮下注射，随后可根据患者血糖情况做出调整，同时继续口服达格列净二甲双胍缓释片 1片一日一次。其它降脂、降压治疗维持不变。一周后，患者顺利出院。
患者出院后定期至门诊进行随访，血糖控制已基本达标。治疗第二周，依柯胰岛素注射剂量调整至120U。在第三周注射胰岛素前，患者自测的空腹及餐后血糖水平均基本达标，血糖控制稳定，且未发生低血糖事件。因此后续未再调整胰岛素剂量，患者对治疗结果表示满意，治疗依从性也大幅提高。
控制血糖是糖尿病综合管理的重中之重，胰岛素仍是降糖疗效最强的药物。然而，传统i基础胰岛素日制剂因需每日注射，易受患者作息时间不规律或自我管理能力不足等因素影响，导致治疗依从性显著下降。依从性差不仅直接引发血糖波动加剧、HbA1c达标率低，更会加速糖尿病相关并发症的进展，形成治疗惰性、血糖失控、并发症恶化的恶性循环。
从胰岛素日制剂发展到周制剂，依柯胰岛素通过减少胰岛素注射频率，从而增加治疗便利性、减轻患者焦虑心态，提高治疗依从性，有利于为患者提供更佳的血糖管理模式。更为重要的是，通过解决依从性这一核心治疗痛点，可帮助患者打破治疗倦怠，显著改善血糖控制情况，并进一步增强患者长期控糖信心与主动性，最终提高患者治疗效果及满意度。
结语：胰岛素周制剂的临床应用使糖尿病患者的治疗选择更加多样化。对于血糖管理不佳的患者人群，依柯胰岛素简化治疗方案，降低时间成本，不仅提高了治疗的便利性和依从性，还能使患者实现长期平稳、安全控糖。未来，我们期待胰岛素周制剂能够惠及更多糖尿病患者，帮助他们得到更好的治疗效果和生活质量。
i基础胰岛素日制剂，包括甘精胰岛素U100/U300和德谷胰岛素
祖力菲亚·沙吾提 教授
新疆医科大学第五附属医院内分泌科,副主任医师
从事糖尿病、甲状腺疾病以及其他内分泌疾病的诊疗工作10余年，临床经验丰富
2017年在北京医院内分泌科进修1年，临床参与四期药物临床试验三项，参与国家级及区级自然科学基金5项，发表学术论文数篇
本文由诺和诺德公益支持
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