我院耳鼻咽喉头颈外科“世界睡眠日”义诊通知

常见的儿童睡眠障碍：

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）

什么是儿童OSA?

儿童OSA是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。儿童OSA发病率可高达5.7%，可发生于任何年龄，以2～8岁的儿童好发，是儿童睡眠呼吸障碍疾病中危害最为严重的疾病。儿童OSA如果得不到及时的诊断和有效的干预，将导致一系列严重的并发症，如颌面发育异常（腺样体面容）、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压，甚至增加成年期心血管事件的风险等。因此早期诊断和治疗OSA可降低并发症发生率。

打鼾是睡得香吗？

打鼾是OSA最常见的临床症状之一，但并非所有打鼾都是OSA。打鼾是因为上呼吸道狭窄或塌陷造成气流加速、出现紊流或涡流引发上呼吸道周围软组织震动所致，如来自悬雍垂、软腭、舌和咽壁等组织的震动。OSA患者睡眠时除打鼾（每周超过3晚）、反复呼吸暂停外，通常夜间伴有呼吸费力、睡眠不安宁、口呼吸、遗尿、出汗等。儿童OSA相对成人更需要关注睡眠憋气、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现。小年龄儿童还应关注张口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常等。

引起儿童OSA的常见因素有哪些？

从婴幼儿到青少年的任一时期都可出现OSA，其原因也多种多样，具体有：（1）鼻/鼻咽部病变：如慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻腔肿物、鼻道狭窄、鼻中隔偏曲等；（2）口咽部病变：如扁桃体肥大、腭部肥厚瘢痕、口咽部肿块、巨舌、小颌、上或下颌后缩等；（3）喉咽部病变：如喉软骨软化病、乳头状瘤、声带麻痹、声门下狭窄、粗短颈、颈椎疾病等；（4）其他：肥胖、上气道组织黏液性水肿、家族遗传、全身性神经肌肉障碍等因素。但所有病因中最常见的是腺样体或/和扁桃体肥大。

儿童OSA的危害是什么？

OSA的危害很大，可以使患儿出现行为认知障碍，如多动症、学习能力差、注意力不集中、具进攻性等，也可以导致患儿生长发育迟缓，如身材矮小、体重偏轻等。如果患儿的上气道炎症反复刺激引起腺样体或/和扁桃体严重肥大且长期持续，其呼吸模式就会从正常的鼻呼吸模式转化为口呼吸模式，从而改变颌面部骨骼和肌肉的发育，形成特定类型的腺样体面容和扁桃体面容。随着病情的发展，可出现全身性并发症，其中以心血管系统常见，如高血压和肺动脉高压，甚至会增加成年期心血管事件的风险。现已证实OSA是高血压的独立危险因素之一。OSA儿童还可出现胃食管反流、漏斗胸、神经系统症状等。

儿童OSA的表现有哪些？

儿童OSA的表现在症状方面除睡眠时打鼾外，婴幼儿可伴有口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常、频繁活动、喜俯卧位、头后仰、端坐及颈部过伸睡姿等表现。3岁以上儿童可伴有睡眠憋气、呼吸暂停、口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、出汗等，且儿童在校期间表现不佳，如有多动症、注意力不集中、学习能力差、具进攻性等行为认知障碍，少数儿童会出现日间思睡、晨醒口干、头痛、白天疲乏等。OSA儿童在体征方面表现为腺样体肥大和/或扁桃体肥大、腺样体面容、肥胖等。

如何诊断儿童OSA？

当发现了孩子具有以上问题的时候，需要来耳鼻咽喉头颈外科做相关检查，明确腺样体堵塞程度可以行视频鼻内镜检查或电子喉镜检查，明确睡眠阻塞程度可以行多导睡眠监测（PSG）。

多导睡眠监测（PSG）是什么？

多导睡眠监测（Polysomnography，简称PSG）是当今睡眠医学中的一项重要技术，在世界睡眠研究界又被称为诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的“金标准”。

多导睡眠监测通过一整夜的监测，通过贴在人身体上的电极监测相关睡眠数据，包括脑电、心电、眼电、肌电、胸腹呼吸运动、鼾声、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率、口鼻气流、体位等睡眠呼吸参数等数据（这么多种的数据通过一次监测进行“全面而精确”的采集）。多导睡眠监测不打针、不抽血，只是通过贴在头、面部和身体上的小小传感器获得的数据，整个过程人不会感到不适。这种检查无痛苦、无风险，对孩子没有任何伤害，只需睡一觉。

通过一整夜的睡眠，医生就可以从报告中获得孩子的睡眠数据（包括睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、觉醒次数、睡眠期间心率、睡眠期间血氧饱和度、睡眠期间发生呼吸事件的类型及各类型的次数等从而确定孩子睡眠期间上气道阻塞的严重程度。）

我院耳鼻咽喉头颈外科多导睡眠监测室

我院耳鼻咽喉头颈外科现有国际先进的PSG多导睡眠监测仪5台，便携式监测仪36台，无创正压通气呼吸机2台，可开展多导睡眠监测PSG、便携式睡眠监测、多次睡眠潜伏期试验、无创呼吸机压力滴定等多项业务。近几年来致力于睡眠疾病的诊治及睡眠知识的普及，为近千名患儿实施睡眠监测并出具规范化精准化的报告，满足了大部分患者的监测需求。