全国爱肝日 | 肝硬化和肝癌

多因素交织的肝脏危机

病毒性肝炎：乙肝和丙肝病毒感染是肝硬化和肝癌的主要诱因。病毒长期在肝脏内复制，持续破坏肝细胞，引发炎症，久而久之，肝脏组织逐渐纤维化，进而发展为肝硬化，部分患者最终恶化为肝癌。我国是乙肝大国，乙肝病毒携带者基数庞大，防控形势严峻。

酒精滥用：长期大量饮酒会使肝脏不堪重负。酒精在肝脏代谢过程中产生的乙醛对肝细胞具有毒性，可导致肝细胞变性、坏死，引发酒精性肝病。从酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，一步步进展到酒精性肝硬化，甚至肝癌，这一过程悄无声息却危害巨大。

非酒精性脂肪性肝病：随着生活方式的改变，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征人群日益增多，与之相伴的是非酒精性脂肪性肝病的高发。过多的脂肪在肝脏堆积，形成脂肪肝，若不加以控制，炎症持续发展，也可能走向肝硬化和肝癌。

其他因素：遗传因素、自身免疫性肝病、长期接触黄曲霉毒素（如发霉食物中的毒素）等，也都与肝硬化和肝癌的发生密切相关。

症状的识别

肝硬化症状：早期肝硬化症状往往不典型，可能仅表现为乏力、食欲减退、消化不良、右上腹隐痛等，容易被忽视。随着病情进展，出现肝功能减退和门静脉高压的表现。肝功能减退可导致黄疸（皮肤、巩膜发黄）、蜘蛛痣（皮肤上形似蜘蛛的毛细血管扩张）、肝掌（手掌大小鱼际处发红）、出血倾向（鼻出血、牙龈出血等）；门静脉高压则引发腹水（腹部膨隆）、脾肿大、食管胃底静脉曲张（易破裂出血，导致呕血、黑便）等严重并发症。

肝癌症状：肝癌早期同样较为隐匿，部分患者可能无明显症状。中晚期可出现肝区疼痛（多为持续性钝痛或胀痛）、肝脏进行性肿大、消瘦、乏力、发热、黄疸等症状。一旦出现这些症状，病情往往已进展到较为严重的阶段。

肝硬化的治疗

病因治疗：针对病因采取相应措施，如抗病毒治疗乙肝、丙肝，戒酒治疗酒精性肝病，控制血糖、血脂治疗非酒精性脂肪性肝病等，从根本上阻止肝脏病变进展。

保肝治疗：使用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等，减轻肝脏炎症，促进肝细胞修复。

并发症治疗：积极处理腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症，改善患者症状，提高生活质量，延长生存期。例如，腹水患者可通过限制钠盐摄入、使用利尿剂等方法减轻腹水；食管胃底静脉曲张破裂出血需紧急采取药物止血、内镜下止血或手术治疗等措施。

肝癌的治疗

手术治疗：包括肝切除术和肝移植术，对于早期肝癌，手术切除肿瘤是首选治疗方法，可达到根治目的；肝移植适用于肝功能严重受损且符合移植指征的小肝癌患者，能同时解决肝癌和肝硬化问题。

局部治疗：如射频消融、微波消融、介入治疗（经肝动脉化疗栓塞术）等，适用于不能手术切除的肝癌患者或作为手术的辅助治疗。射频消融和微波消融通过热效应使肿瘤组织凝固坏死；介入治疗则是将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供并杀伤肿瘤细胞。

全身治疗：对于晚期肝癌，靶向治疗药物（如索拉非尼、仑伐替尼等）和免疫治疗药物（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等）可延长患者生存期，改善生活质量。此外，化疗在部分患者中也有一定应用。

日常护理

饮食护理：肝硬化患者应遵循高热量、高蛋白质（肝性脑病患者需限制蛋白质摄入）、高维生素、易消化的饮食原则，避免粗糙、坚硬食物，以防损伤食管胃底曲张静脉导致出血。肝癌患者在保证营养均衡的基础上，根据病情和治疗阶段适当调整饮食，如化疗期间可能出现恶心、呕吐等消化道反应，饮食宜清淡、少食多餐。

休息与活动：肝硬化和肝癌患者均需保证充足的休息，避免过度劳累。病情稳定期可适当进行轻度活动，如散步等，以增强体质，但要避免剧烈运动和重体力劳动。

心理护理：面对疾病，患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，家属和医护人员应给予关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时，患者自身也要学会调节情绪，保持乐观心态，良好的心理状态有助于提高机体免疫力，促进病情恢复。

肝癌的三级预防