肝脏作为人体最大的消化器官，它吃苦耐劳同时又低调“沉默”，它受到损害时往往静寂无声，令人难以察觉，一旦出现疼痛等症状时，往往为时已晚。因为肝脏的“沉默”，让肝癌成为最危险的“隐形杀手”——我国约80%的肝癌与乙型肝炎病毒（HBV）感染密切相关，但多数患者确诊时已错过最佳治疗时机。
全国爱肝日之际，中山大学附属第三医院感染科主任医师谢婵指出：在预防端，肝癌防治需从高危人群识别、定期监测、科学抗病毒治疗三管齐下；在治疗端，系统治疗和新型的局部治疗，如钇90内放射治疗等新技术的出现和临床应用，则为晚期患者带来新希望。
肝癌偏爱哪些人？这些信号需警惕
肝癌的发生并非偶然，而是多重风险因素长期累积的结果。慢性乙型肝炎患者往往风险更高——数据显示，未经抗病毒治疗的慢性乙肝患者中，每年约有2%-10%进展为肝硬化，而肝硬化患者肝癌年发生率高达3%-6%。HBV感染者是肝癌的“主力军”，尤其病毒载量高、HBsAg定量水平高的患者，风险比普通人高出数十倍甚至上百倍。
值得注意的是，地域和基因型差异也暗藏风险。我国南方以B型、北方以C型HBV流行为主，不同基因型与肝癌发生的关联性已被多项研究证实。此外，男性、中老年、长期肝功能异常（如ALT升高）的人群更易被肝癌“盯上”。“风险评分工具可帮助初步评估，但最终需结合专业医生的动态监测。”谢婵提醒。
打破沉默：让早期肝癌这样“现形”？
肝脏病变早期虽无明显症状，但高危人群若能主动出击，仍有机会捕捉蛛丝马迹。规律筛查是核心策略——谢婵建议：“慢性乙肝患者每6个月进行一次肝脏超声联合甲胎蛋白（AFP）检测，这是目前发现早期肝癌最有效的手段。”若超声发现异常结节或AFP水平显著升高，需进一步通过CT、MRI或穿刺活检明确诊断。
除了医学检查，日常生活中的“异常信号”也不容忽视。长期乏力、食欲骤减、右上腹隐痛、皮肤或眼白泛黄等症状，可能是肝脏发出的求救信号。有的早期患者也可能表现为持续低热和体重下降。如发现及时通过外科根治性手术治疗后，是可以实现肝癌的“治愈”和长期高质量生存的。
防癌于未然：高危人群要筑牢三重防线
从事肝病和感染性疾病防治工作多年，谢婵也总结了不少肝癌预防和早期识别的有效经验，面对肝癌，与其等待症状出现，不如主动构建防护体系。“广大病毒性肝炎患者要通过抗病毒治疗、临床治愈、日常健康科学生活方式三道防线来预防狙击肝癌。”
第一道防线：
抗病毒治疗——压制病毒的“狙击手”
“抗病毒药物是慢性乙肝患者的第一道‘保命符’。”谢婵解释，通过长期抑制HBV复制，可显著延缓肝纤维化进程，降低肝癌风险。2022年《中国慢性乙型肝炎防治指南》明确，符合治疗适应症的患者应尽早启动抗病毒治疗，将HBV DNA降至不可测水平，肝癌发生率可减少50%-70%。
第二道防线：
临床治愈——摘掉“乙肝帽子”
近年来，“珠峰项目”为慢性乙肝患者带来曙光。这项覆盖全国400余家医院、超2000位医生参与的大型真实世界研究显示，采用聚乙二醇干扰素α-2b单药或联合治疗48周，HBsAg清除率达33.8%。“临床治愈意味着病毒基本被清除，肝癌风险接近健康人群。”谢婵表示，“虽然并非所有患者都能达到这一目标，但积极尝试干扰素治疗可为高风险人群提供更多机会。”
第三道防线：
生活方式——护肝的“日常盔甲”
戒酒：酒精与HBV“双管齐下”加速肝损伤，戒酒是铁律；
控体重：脂肪肝叠加病毒性肝炎，肝癌风险倍增；
远离霉变食物：黄曲霉毒素是强致癌物，厨房储物需定期清理；
慎用药物：不明成分的保健品或中药可能加重肝脏负担。
晚期肝癌：从病毒剿灭到“核打击”治疗
抗病毒治疗是阻断肝癌的基石，但对于中晚期患者，尤其是巨大型肝癌、无法手术的局部晚期肝癌患者，现在也有了进入“精准打击”时代的治疗手段。
目前，中山三院已经成功引进了钇90微球内放射治疗项目。这项技术通过肝动脉介入，将数百万颗含放射性钇90的树脂微球注入肿瘤血管，从内部实施“核爆破”，实现肿瘤缩小并为后续的外科手术、肝移植提供契机。谢婵透露，自2022年该技术在国内获批应用以来，全国40余家三甲医院已为2000多名患者实施该治疗，部分无法切除的肿瘤甚至达到影像学完全缓解。目前，中山三院正运用多学科协作，将钇90与靶向、免疫治疗结合，进一步提升晚期肝癌患者的生存期，改善他们的生活质量。
采写：南都记者 王道斌