按照惯例，先上图：
1
复方短效口服避孕药分类
01
21/7 方案 COC（21 片/板）
代表药物：屈螺酮炔雌醇片（如优思明、保仕雅）、去氧孕烯炔雌醇片（如妈富隆、欣妈富隆）、炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）、左炔诺孕酮炔雌醇三相片（特居乐）等。
适应症：主要用于女性避孕。
用法用量：通常于月经周期的第 1～5 天开始服用，每天 1 片，连续服用 21 天，之后停药 7 天，在此期间会出现撤退性出血，随后开始下一周期的服用。
注意事项：需严格按照规定时间服药，避免漏服；对药物成分过敏者禁用；患有严重肝肾疾病、血栓性疾病等的患者慎用；可能会影响某些药物的代谢，如抗癫痫药等，需注意药物相互作用。在第一个服药周期的最初 7 天，同时采用屏障避孕法。
02
24/4 方案 COC（28 片/板）
代表药物：屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（如优思悦、先定诺）等。
适应症：同样用于女性避孕，但相较于 21/7 方案，在抑制排卵和减少激素水平波动方面表现更优，适用于肥胖女性及对 21/7 方案有不良反应的患者。
用法用量：月经周期第 1 天开始连续服用 24 天粉色药片，之后服用 4 天白色药片，无需等待撤退性出血即可开始下一周期的服用。
注意事项：与 21/7 方案类似，但需注意其雌激素含量较低，可能对某些患者的避孕效果有一定影响，需严格按照医嘱使用。条件允许时，建议首选 24/4 方案，而不是 21/7 方案，证据表明，减少雌激素含量可提高有效性 (尤其是对于肥胖女性)，并减少无激素间期的激素戒断副作用。
03
22 片/版
代表药物：炔诺酮炔雌醇片、复方炔诺酮片（如宜可婷等）、醋酸甲地孕酮炔雌醇片、复方醋酸甲地孕酮片（如谊尔婷）等。
适应症：主要用于女性避孕。
用法用量：通常于月经周期的第 5 天开始服用，每天 1 片，连续服用 22 天，之后停药等下次月经来第 5 天重复开始下一周期服药。
注意事项：严格按时服药，漏服需及时补服（＜ 12 小时）并采取额外避孕措施。对药物成分过敏者禁用；严重肝肾疾病、血栓病史、心血管疾病、乳腺癌及 40 岁以上患者等禁用。可能加重高血压、糖尿病或偏头痛症状，需密切监测。与利福平、抗癫痫药（如苯妥英钠）等肝酶诱导剂联用会降低避孕效果，需调整剂量或改用其他避孕方式。首次服药周期的最初 7 天需配合屏障避孕法。
2
治疗月经相关疾病的 COC 药物
01
治疗月经量过多、月经不规律
代表药物：屈螺酮炔雌醇片（如优思明、保仕雅）、去氧孕烯炔雌醇片（如欣妈富隆）等。
适应症：适用于因排卵功能障碍等无结构性改变导致的月经量过多、月经不规律的患者。
用法用量：常规周期性使用，一般在月经周期的第 1～5 天开始服用，每天 1 片，连续服用 21 天，停药 7 天；对于出血严重者，可增加服药天数以推迟月经，待症状改善贫血纠正后后停药发生撤退性月经。
注意事项：需明确月经量过多的原因，排除器质性病变后方可使用；服药期间注意观察出血情况，如有异常及时就医。
02
急性子宫出血
代表药物：炔雌醇环丙孕酮片（如达英-35，含炔雌醇 35 μg）、屈螺酮炔雌醇片（如优思明，含炔雌醇 30 μg）。
适应症：适用于无雌激素治疗禁忌证，血流动力学稳定且等待 48 小时不太可能导致其他并发症者。
用法用量：出血量较大采用递减式给药方案：
方案一：如优思明（含 30 μg 炔雌醇）每次 1～2 片，每 8～12 小时重复 1 次，血止 3 天后逐渐减量至每天 1 片维持至本周期结束。
方案二：如达英 35（含 35 μg 炔雌醇），第 1 日服用 5 片，第 2 日 4 片，第 3 日 3 片，第 4 日 2 片，第 5 日 1 片；大多数患者的出血将在 48 小时内缓解。
对于中等出血量的患者：达英 35（含 35 μg 炔雌醇）可以从每日 3 片开始，分次服用如 1 片，Q8h。为降低副作用尽量选择最低有效剂量。
以上方案出血减弱后，应持续每日 1 片 COC 治疗 1～3 周 (忽略无活性的药片)，然后应停药 3～5 日，以允许撤退性出血。然后重新开始服用标准剂量 COC，以按月为周期或延长周期的方案，从而预防复发性月经过多或用于避孕。
注意事项：需明确急性子宫出血的原因，排除器质性病变后方可使用；大量出血首选刮宫术，服药期间注意观察出血情况，如有异常及时就医。对于出现中重度贫血的患者不必纠结 3 周停药，可增加 COC 服药天数待贫血改善后停药再撤退性出血。
03
缓解痛经
代表药物：屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等。
适应症：用于治疗原发性痛经及子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的继发性痛经。
用法用量：周期性使用，于月经周期的第 1～5 天开始服用，每天 1 片，连续服用 21 天，停药 7 天；对于痛经症状较重的患者，可改为连续服用，疗程一般为 6～12 个月。
注意事项：连续服用时需注意可能出现的撤退性出血及疼痛加重等情况，可适当调整用药方案。
3
COC 药物的其他应用场景
01
改善痤疮、多毛症
代表药物：屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片等。
适应症：适用于因高雄激素水平引起的痤疮、多毛症的女性患者。
用法用量：一般需要长期服用，通常连续使用 3 个月以上才能见效，具体用法为每天 1 片，连续服用 21 天，停药 7 天。
注意事项：需注意药物对肝功能、血脂代谢等的影响，定期复查相关指标；同时配合良好的生活习惯和饮食控制，以提高治疗效果。
02
预防子宫内膜息肉复发
代表药物：屈螺酮炔雌醇片等。
适应症：用于预防宫腔镜息肉切除术后子宫内膜息肉的复发。
用法用量：术后口服 COC，一般连续使用 3～6 个月，具体用法为每天 1 片，连续服用 21 天，停药 7 天。
注意事项：需在医生指导下使用，根据患者的具体情况调整用药时间；同时注意观察月经情况及有无异常出血。
小结
总之，COC 药物在妇产科领域具有重要的地位和广泛的应用价值。临床医师应根据患者的具体情况，如年龄、生育要求、疾病类型等，合理选择 COC 药物，并详细告知患者用药方法、注意事项及可能出现的不良反应，以提高患者的用药依从性和治疗效果。
同时，随着医学研究的不断深入和新药的不断涌现，COC 药物在妇产科的应用前景将更加广阔，使用时仍需严格掌握适应症和注意事项，确保患者用药安全有效。
作者及文图：陈丽
策划：sober