患者，男性，72 岁，10天前于当地医院开具环丙沙星处方，本次因右侧腹痛、呕吐和非血性腹泻加重2天到急诊科就诊。患者既往因乙状结肠腺癌接受过半结肠切除术。查体可见：患者呈中毒貌，伴有低血压和腹膜炎体征，白细胞计数为 55.6×10³/μL 。急诊医生行床旁超声检查显示结肠扩张和肠壁水肿，未见穿孔征象（图1、图2，视频 1）。后行计算机断层扫描（CT）可见肠道肥大和腹膜增厚，提示结肠炎（图3）。
图1 床旁超声显示升结肠肠腔显著扩张并充满粪便（白色星号），伴肠壁增厚（白色箭头）
图2 床旁超声检查使用凸阵探头沿升结肠走行方向纵向扫查，显示结肠扩张，未见局限性脓肿或肠穿孔征象
图3 轴位CT成像显示结肠扩张（白色箭头），伴部分结肠袋消失及肠壁增厚
视频1 床旁超声显示结肠扩张和肠壁增厚
中毒性巨结肠
中毒性巨结肠是一种由多种原因引起的严重或可能致命的并发症，以急性非梗阻性结肠扩张合并全身毒性反应为特征，最常见于炎症性肠病、艰难梭菌或巨细胞病毒感染。目前，该病发病率及死亡率呈上升趋势，早期识别与治疗至关重要。 中毒性巨结肠的诊断依据全身症状及影像学证据（腹部平片、超声或CT显示结肠扩张超过6cm）。虽然手术干预可降低死亡率，但并不适合所有患者，在这种情况下，应考虑使用抗生素或类固醇进行支持治疗。
本病例患者经粪便检测证实感染艰难梭菌，因其手术风险高，最终采用万古霉素、美罗培南、甲硝唑及卡泊芬净进行保守治疗。
信源：Liao, Christina Y. et al. Man With Acute Abdominal Pain. Annals of Emergency Medicine, Volume 85, Issue 3, 276 - 277