去年九月，笔者在药学门诊坐诊时，遇到一位老太太，拿着她拍的目前正在服用的药物的照片，向我咨询：“医生（药师）呀，我这一把年纪，吃了这么多药，您快帮我瞅瞅，这些药搁一块儿，会不会有啥相冲的地方哟？”
我心里有一丝丝激动，觉得我们药学门诊的宣传工作做得真不错，连七十岁的老太太都知道吃的药种类太多，要来我们药学门诊咨询。于是看了看她目前吃的药（如下图），就有了判断。
我看了看她目前服用的药物，就是一些慢性病患者常用的抗血小板、降糖、降脂、降压药物以及一些活血化瘀中成药。但事出反常必有妖，我就进一步追问这个患者，您是觉得有什么不舒服所以才过来我们这里咨询吗？
果然被我猜中了！患者说：“从两个月前，她身上陆陆续续出现一些青斑，就像磕着了皮下出血一样，这边好了，那边又长一个，好大一片。”“那牙龈有出血吗？”我接着问老太太。她说暂时没有。
随后，我就从门诊系统调取她的就诊记录和住院记录，不看不要紧，一看吓一跳，这个患者从五月份入院就开始服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，也就是“双抗”治疗，一直到现在，总时长有四个多月了！同时还服用丹参滴丸和灯盏生脉胶囊两种具有活血功效的中成药，因此推测很有可能是这几种药共同作用引起了该名患者皮下出血不良反应。
幸好还没有发生更严重的出血情况，如消化道出血、脑出血等。当时我有点纳闷，我是神内的临床药师，我们医院神经内科患者出院须知写得挺仔细的啊，难道没有交代“双抗”需要吃多久吗？果然，看到患者的出院须知，上面清清楚楚明明白白地写道：患者目前“双联抗血小板”治疗，可能增加出血风险，故需严密监测、定期复诊，两周后门诊复诊指导用药方案，有可能减用一种抗血小板药物。看来是这名患者没有遵医嘱！
分析完这名患者的情况之后，我给患者交代说，这次皮下瘀斑可能是跟您长期服用多种抗血小板药物有关，医生在您之前的出院须知中交代：出院两周后要到门诊复诊，可能减用一种抗血小板药物，您是不是没有按时复诊？
老太太表示自己家里事情比较多，把两周后复诊这个事情忘记了。我就让她赶紧去楼上神经内科门诊，让医生给她判断一下是不是可以把阿司匹林和氯吡格雷减掉一个，活血化瘀中成药是不是也只需吃一种。患者听了我说的话，连忙向我道谢，去楼上看神经内科门诊了。
那什么是抗血小板治疗？为什么要进行抗血小板治疗？在什么情况下需要进行“双抗”治疗？如果启动“双抗”治疗,需要持续多久呢？
抗血小板治疗是一种通过抑制血小板的激活和聚集来预防血栓形成的治疗方法。血小板在血栓形成中扮演关键角色，尤其是在血管受损时更容易聚集形成血栓，从而增加心脑血管事件的风险。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
抗血小板治疗主要目的是防止血栓形成，尤其是在以下情况下更为重要：
1.二级预防
对于曾经发生过心脑血管事件（如心肌梗死、非心源性TIA或缺血性卒中）的患者，抗血小板治疗可以降低再次发生此类事件的风险。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或脑动脉支架置入术后，抗血小板药物可以有效防止血栓形成，降低术后并发症的风险。
2.一级预防
在一些高危或极高危患者中，经过医生评估后也可以使用抗血小板药物进行一级预防，以减少血栓形成的可能性。
“双抗”治疗是指联合使用两种抗血小板药物，通常是阿司匹林和一种P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛等）。这种联合用药有助于进一步降低血栓风险，通常用于以下情况：
1.急性冠脉综合征（ACS）：包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，这类患者的血栓风险较高，“双抗”治疗可以显著降低心血管事件的发生率。
2.PCI术后：在PCI手术后，支架可能导致局部血栓形成，通过“双抗”治疗可以减少支架血栓风险，保障血管通畅。
3.非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）：对于发生过TIA或非心源性缺血性卒中的患者，尤其是高危患者，可能会使用“双抗”治疗，以减少再次卒中的风险。就像本次来药学门诊咨询的患者的情况一样。
“双抗”治疗的持续时间因具体病情和个体风险而异：
1.PCI术后
对于急性冠脉综合征患者，“双抗”治疗通常持续12个月，但如果患者出血风险较高，医生可能会根据情况缩短用药时间。
2.缺血性脑卒中或TIA患者
一般情况下，“双抗”治疗的持续时间为21天至3个月。具体时间取决于患者的出血风险和复发风险。治疗结束后，部分患者可能转为单一抗血小板治疗，以长期预防卒中复发。
最后要强调的是，抗血小板治疗和“双抗”治疗都需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并定期评估治疗效果和出血风险，以便及时调整策略。如果患者在用药过程中出现不良反应等情况，也欢迎大家来药学门诊咨询，我们将为患者提供专业的药学服务和指导。
药学门诊的专家团队会根据患者的用药情况进行详细评估，及时发现潜在的药物不良反应，并提供科学合理的用药建议。我们的目标是帮助患者实现最佳的治疗效果，最大限度地减少副作用，保障用药安全和健康。如有疑问或不适，欢迎随时来药学门诊咨询。
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