北大经院两会笔谈 | 袁野：强化基本医疗卫生服务，进一步推进“健康中国”战略

2025年全国两会政府工作报告明确提出要在我国的医疗卫生体系中“强化基本医疗卫生服务”，并强调了“实施健康优先发展战略”的重要性。在2024年，我国在提升医疗卫生服务方面取得了显著进步。公立医院改革深入推进，通过优化编制动态调整、完善薪酬制度和绩效考核，医疗服务质量和效率显著提升。优质医疗资源进一步下沉，基层医疗服务能力增强，城乡和区域医疗资源分布更加均衡。医保制度改革取得新突破，居民医保财政补助标准提高，省级统筹稳步推进，医保支付方式改革进一步推进，进一步促进分级诊疗。药品和耗材集采政策得到了优化，药品价格更加合理，创新药和医疗器械研发得到支持。疾病预防控制体系也进一步完善，重点传染病防控能力显著提升。总体来看，2024年我国医疗卫生服务体系更加公平、高效，人民群众的健康福祉显著增强。

然而，我国仍面临人口老龄化、慢性病年轻化、部分地区初级医疗和预防性医疗服务不足，以及幼儿和老人群体中流行病预防和控制体系需进一步加强等挑战。笔者将结合我国2024年的居民健康医疗现状和政策文件对进一步推进健康卫生体系建设等方向提出一些个人思考和建议。

我国正面临人口老龄化和慢性病年轻化的双重挑战。截至2023年底，我国60岁及以上人口已达2.8亿，占总人口的19.8%，预计到2035年将突破4亿，进入重度老龄化阶段。与此同时，慢性病的发病年龄呈现明显下降趋势。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》显示，高血压、糖尿病等慢性病在35-44岁人群中的患病率分别达到30%和10%，且年轻患者的比例逐年上升。这种“未富先老”和“未老先病”的现象，使得医疗资源需求激增，医保基金压力加大，养老服务体系不堪重负，社会经济成本上升。

老年人和慢性病患者对医疗资源的需求远高于其他人群。以糖尿病为例，近40年来，我国糖尿病患病率显著增加。《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，2015至2017年糖尿病发病率达11.2%，较2013年至2014年的10.4%和2007年至2012年的9.7%有明显提升。随着老龄化加剧，医疗资源供需矛盾将进一步突出。慢性病的长期治疗和高复发率导致医保基金支出持续增加。2022年，我国医保基金支出增速超过收入增速，部分地区甚至出现基金穿底风险。老龄化加剧了养老服务的需求，尤其是失能、半失能老人的照护问题。目前，我国养老床位供给不足，专业护理人员短缺，养老服务体系建设滞后于需求增长。慢性病的年轻化导致劳动力健康水平下降，直接影响了劳动生产率和经济发展。

为应对上述挑战，需从多个方面着手。首先，加强慢性病防控与健康管理，推进“健康中国行动”，强化慢性病早期筛查和干预。例如，推广社区健康管理服务，利用大数据和人工智能技术实现慢性病的精准防控。加大对健康教育的投入，倡导健康生活方式，减少吸烟、酗酒、不健康饮食等危险因素。其次，优化医疗资源配置与服务体系，推动优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，实现“小病在社区、大病到医院”的分级诊疗目标。加强全科医生和护理队伍建设，完善家庭医生签约服务，为老年人和慢性病患者提供连续性医疗服务。第三，推动科技创新与产业发展，支持医药和医疗器械的研发创新，降低慢性病治疗成本。例如，通过优化药品集采政策，推动国产创新药和医疗器械的普及应用。利用“互联网+医疗健康”模式，发展远程医疗和智慧养老，提升服务效率。 

我国初级医疗和预防性医疗服务不足的问题，严重制约了卫生健康体系的高质量发展。根据《中国卫生健康统计年鉴》，2022年我国每千人口执业医师数为2.9人，其中基层医疗机构医师占比不足30%，优质医疗资源多集中于城市三级医院。农村和偏远地区的基层医疗机构普遍面临设备落后、人才短缺和服务能力不足等问题。以乡镇卫生院为例，超过60%的机构缺乏必要诊疗设备，全科医生和公共卫生人员严重不足。同时，预防性医疗服务体系尚未完善，慢性病早期筛查、健康教育和健康管理的覆盖率较低。据《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国糖尿病知晓率仅为43.3%，治疗率和控制率分别为49.0%和49.4%，这意味着近一半患者未能及时干预，可能发展为肾衰竭等严重并发症，其治疗费用远高于早期干预成本。解决这些问题，亟需加强基层医疗资源配置，完善预防性医疗服务体系，降低疾病负担。

为解决初级医疗和预防性医疗服务不足的问题，需从多个方面采取系统性措施。首先，加强基层医疗机构能力建设，推动优质医疗资源下沉。通过实施“医疗卫生强基工程”，改善乡镇卫生院和社区卫生服务中心的硬件设施，提升诊疗能力。例如，国家卫生健康委发布的《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》明确提出，到2025年，基层医疗机构标准化建设达标率要达到90%以上。其次，完善全科医生和公共卫生人才培养机制。通过定向培养、岗位培训和薪酬激励等措施，吸引更多医学人才到基层工作。例如，国家已启动“农村订单定向医学生免费培养计划”，每年为基层培养约5000名全科医生。此外，推广家庭医生签约服务，为居民提供连续性、综合性的健康管理服务。截至2023年，全国家庭医生签约服务覆盖率已超过70%，未来需进一步提高服务质量。

在预防性医疗服务方面，需加强慢性病早期筛查和健康管理。通过推广社区健康管理服务，利用大数据和人工智能技术，实现慢性病的精准防控。例如，国家慢性病综合防控示范区建设已覆盖全国超过500个县区，未来需进一步扩大覆盖面。同时，加大对健康教育的投入，倡导健康生活方式，减少吸烟、酗酒、不健康饮食等危险因素。例如，国家卫生健康委发布的《健康中国行动（2019-2030年）》明确提出，到2030年，居民健康素养水平要达到30%以上。此外，完善传染病防控体系，提升早期预警和应急处置能力。例如，国家疾控局正在推进“智慧疾控”建设，利用信息化手段加强传染病监测和防控。

在政策支持方面，需加大财政投入，优化慢性病预防和初级护理的资源配置。例如，2023年国家财政对基本公共卫生服务的补助标准已提高至每人每年89元，未来需进一步提高补助水平，确保基层医疗机构有足够的资金开展预防性医疗服务。同时，深化医保支付方式改革，将预防性医疗服务纳入医保报销范围，激励医疗机构和医务人员积极参与健康管理。例如，部分地区已试点将高血压、糖尿病等慢性病的早期筛查和干预费用纳入医保报销，取得了良好效果。

通过以上措施，我国能够逐步解决初级医疗和预防性医疗服务不足的问题，构建更加公平、高效、可持续的卫生健康体系。这不仅有助于降低医疗服务成本，提高人民群众的健康水平，也为实现“健康中国”战略目标奠定了坚实基础。

我国老年人、婴幼儿、孕妇和慢性基础疾病患者等高危人群中流行病预防和控制已成为公共卫生领域的重要挑战。根据国家疾控中心数据，我国婴幼儿疫苗接种率虽总体较高，但部分地区仍存在接种不及时或漏种现象，尤其是流动儿童和偏远地区儿童。例如，麻疹、百日咳等疫苗可预防疾病的发病率在部分农村地区仍高于城市。老年人群体中，流感、肺炎等呼吸道传染病的疫苗接种率较低。此外，老年人慢性病患病率高，免疫力相对较低，更容易感染流行病并发展为重症。这种预防和控制不足的现状，使得幼儿和老人群体成为流行病的敏感人群，增加了公共卫生风险。

流行病预防和控制的不足导致敏感人群发病率居高不下，并带来沉重的健康和经济负担。以流感为例，《中华医学杂志》研究显示，我国每年因流感导致的超额门急诊就诊达300万例，住院病例234万例，呼吸系统疾病超额死亡9万例。流感相关总经济负担达263.81亿元，占2019年GDP的0.266‰，其中住院费用占比最高（86.4%）。流感高发季节，儿科和呼吸科门诊量激增，医疗资源紧张，医务人员压力巨大，不仅影响服务质量，还推高社会医疗成本。此外，婴幼儿和老年人患病需要家属陪护，导致劳动力损失，进一步影响家庭收入和经济发展。加强流行病防控刻不容缓。

为解决幼儿和老人群体中流行病预防和控制不足的问题，需采取系统性措施。首先，加强疫苗接种工作，提高疫苗覆盖率和及时率。通过完善疫苗接种服务体系，增加接种点数量，优化接种流程，确保流动儿童和偏远地区儿童能够及时接种疫苗。例如，国家卫生健康委发布的《“十四五”国民健康规划》明确提出，到2025年，国家免疫规划疫苗接种率要达到90%以上。其次，推广老年人流感疫苗和肺炎疫苗接种。通过加大宣传力度，提高老年人对疫苗接种的认知和接受度。例如，部分地区已试点为老年人免费接种流感疫苗，取得了良好效果。此外，加强流行病监测和预警体系建设，利用大数据和人工智能技术，实现流行病的早期发现和快速响应。例如，国家疾控局正在推进“智慧疾控”建设，提升流行病监测和防控能力。在医疗服务方面，需加强基层医疗机构能力建设，提升流行病诊疗水平。通过培训基层医务人员，提高其对流行病的识别和处置能力。例如，国家卫生健康委已启动“基层卫生人才能力提升工程”，计划到2025年培训50万名基层医务人员。同时，优化医疗资源配置，确保在流行病高发季节能够及时调配资源，满足患者需求。通过以上措施，我国能够逐步解决幼儿和老年人群体中流行病预防和控制不足的问题，降低敏感人群的发病率，减少健康和医疗成本。这不仅有助于提高人民群众的健康水平，也为实现“健康中国”战略目标奠定了坚实基础。

强化基本医疗卫生服务，实施健康优先发展战略，是应对当前挑战、推动卫生健康事业高质量发展的必由之路。只有将健康融入所有政策，才能真正实现“以人民健康为中心”的发展目标，为全面建设社会主义现代化国家提供坚实的健康保障。