卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，它可能悄然生长，无声无息地影响着女性的生活质量与生育健康。
山东第一医科大学附属济南妇幼保健院（济南市妇幼保健院）妇女保健部部长、妇科主任徐延华，就卵巢囊肿的相关知识进行了分享。
43%的良性卵巢囊肿
常无症状
因为多数情况没有明显不适，对很多女性来说，卵巢囊肿只是躺在体检报告上的一个诊断。然而，对孕10周的小张来说，却经历了惊心动魄的一幕。
一天，小张如厕后突然感觉右下腹剧烈疼痛，同时伴有恶心、干呕。家属第一时间拨打了120急救电话。医生检查发现其右侧卵巢存在肿物，根据病情判断，是卵巢囊肿蒂扭转。通过手术，医生为其切除了坏死的卵巢腺瘤，并给予保胎治疗。
徐延华介绍，卵巢囊肿是卵巢内部或表面形成的囊性结构，内含液体或半固体物质，为妇科常见疾病，可发生于任何年龄段，以育龄期最为多见。
“43%的良性卵巢囊肿常无症状，多于健康查体时意外发现。”徐延华介绍，当体位突然改变、剧烈运动或增大子宫及周围脏器对其挤压等情况下，肿物可能会出现“蒂扭转”，这也是妇科临床中最常见的一种急腹症。
妊娠期合并卵巢肿瘤蒂扭转，情况会变得复杂，可能遭遇流产、早产及肿瘤恶性时治疗方式决策困难。
那么，卵巢囊肿是怎么发生的呢？徐延华介绍，可能与遗传、内分泌、生活方式等环境因素及炎症因素等有关。
需要注意的是，卵巢囊肿合并急性下腹痛时，应考虑囊肿破裂、囊内出血、囊肿蒂扭转的可能。部分患者可有不同程度的腹痛、月经改变、绝经后异常子宫出血、腹胀等症状，但是如果出现持续性腹胀、食欲变化、消瘦、腹痛、腰背痛、尿急或尿频等症状，要警惕卵巢恶性肿瘤可能。
卵巢囊肿多是良性
生理性囊肿观察即可
超声检查是卵巢囊肿最常用的检查方式，可初步判定囊肿为“良性”“恶性可能性”或“不确定性”。据此，可协助医生选择进一步的检查及手术干预。当超声特征不典型或囊肿持续增大时，MRI不仅能提高诊断的特异性，还可鉴别特殊类型卵巢囊肿，如畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿和卵巢纤维瘤等。
此外，还可以结合卵巢肿瘤标志物的指标，包括癌抗原125(CA125)、人类附睾蛋白4(HE4)、甲胎蛋白(AFP)、癌抗原19-9(CA19-9)等。
临床中，常见的卵巢囊肿主要包含功能性囊肿、卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿几种类型。其中功能性囊肿又以滤泡囊肿和黄体囊肿多见，多为单侧、壁薄、直径<6cm，一般观察或口服避孕药2—3个月，可自行消失。若观察随访过程中卵巢囊肿持续存在，需考虑病理性卵巢囊肿。
卵巢肿瘤中，有一种特殊的生殖细胞肿瘤为畸胎瘤。成熟畸胎瘤又称为皮样囊肿，为良性肿瘤。可发生于任何年龄，以20—40岁居多。多为单侧，双侧占10%—17%。中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发。恶变率为2%—4%，多见于绝经后妇女。
卵巢巧克力囊肿属于卵巢子宫内膜异位囊肿，因囊肿周期性出血，囊内压力增大，囊壁易反复破裂，破裂后囊内容物刺激腹膜，发生局部炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与邻近器官紧密粘连，造成囊肿固定、不活动。
卵巢囊肿的处理需结合患者年龄、家族史、有无生育要求及相关辅助检查综合判定。生理性囊肿无需治疗，可以随诊。病理性囊肿则要根据病理类型不同，选择不同治疗方式。
七成卵巢癌确诊即晚期
警惕卵巢囊肿恶变可能
“卵巢癌呈现三个特点：70%的患者发现的时候是晚期，70%的患者在3年内复发，70%患者生存期不足5年。”徐延华提醒，虽然多数卵巢囊肿为良性，但不排除部分卵巢囊肿是恶性。
子宫内膜异位症，在形态学上呈良性表现，但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭及远处转移。国内外文献报道，子宫内膜异位症恶变的发生率在1%左右，主要与卵巢型内异症相关。内异症恶变的组织类型，多为透明细胞癌和子宫内膜样癌，临床上有以下情况应警惕内异症恶变:绝经后内异症患者；卵巢囊肿直径>10cm；影像学检查有恶性征象；血清CA125水平>200U/ml。
此外，卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变率为2%—4%，多见于绝经后女性，恶变相关因素包括年龄、肿瘤大小、肿瘤持续存在时间和生长速度，年龄≥45岁、肿瘤直径>9.9cm，肿瘤存在时间长或短期内快速生长时，应警惕恶变可能。
“卵巢肿瘤一经发现，不论大小，应进行手术治疗。”徐延华表示，恶性肿瘤可通过手术进行病理分期，解除并发症。术中应剖检肿瘤，必要时送快速病理明确诊断。对于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复及较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，可选择腹腔镜手术治疗。目前认为腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的“金标准”治疗。对有生育要求及青少年患者，治疗方式的选择须基于卵巢功能的保护。
徐延华提醒，对女性来说，要注意定期进行妇科检查和超声检查，及早发现和处理囊肿。同时，留意月经异常，如周期不规律或痛经严重，及时就医。（记者 秦聪聪）
