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【天府临床营养】乳糜胸患者的营养“保卫战”

临床营养网

2025-03-18 07:57发布于陕西

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作者：张国庆

医学博士，四川大学华西医院临床营养科讲师。

成都高新医学会营养科学普及专委会常务委员。

主持四川省自然科学基金项目一项。先后在国内外期刊发表论文20篇，其中以第一作者或通讯作者身份在Science of the Total Environment, Journal of Nutritional Biochemistry，Toxicological Sciences等国际和国内核心期刊上发表论文11篇；担任Frontiers Endocrinology、International Journal of Environmental Health Research等SCI杂志审稿人；授权发明专利3项，其中国际授权发明专利1项；参编专著一部。

文章来源：天府临床营养

已授权《临床营养网》转载

想象一下.......

如果你的胸腔里充满了一种类似牛奶的液体，听起来是不是.......很......不可思议？

这正是我们今天要探讨的医学现象：

乳糜胸

chylothorax

让我们来一探究竟，看看这究竟是怎么一回事。

别担心，虽然名字听起来有点吓人，但只要我们了解它，就能更好地应对！

一、乳糜胸是什么？（What is chylothorax？）

乳糜胸，说白了就是一种“液体泄露”。我们身体里有一条像管子一样的通道，叫胸导管，它负责运输营养物质。如果这条管子破了，里面的液体就会漏到胸腔里去，就形成了乳糜胸。

对于一些恶性肿瘤（如淋巴瘤、肺癌、纵膈癌症、Kaposi肉瘤等）患者，或者是经历了胸腔手术（如食管切除术、肺切除术伴淋巴结清扫、先天性心脏病手术等胸部手术）的患者，就可能出现这个现象。

二、乳糜胸有什么危害？（What are the harms of chylothorax?）

乳糜胸患者多因胸腔积液的机械压迫而出现呼吸困难。其他症状包括胸部沉重感、乏力和体重减轻。

三、乳糜胸的治疗：从保守到手术（Treatment of chylothorax）

治疗乳糜胸的方法取决于乳糜液积聚的量。如果每天乳糜引流/积聚量<1L/d，我们称之为少量乳糜胸，可以通过保守治疗，比如引流控制症状、饮食治疗和治疗基础疾病。

但如果每天的乳糜引流/积聚量>1L/d，那就是大量乳糜胸，这类患者保守治疗更可能无效，一般需要早期治疗性干预，比如外科TDL、外科结扎或钳夹胸导管分支、经皮TDE或碘化油淋巴管造影。

四、营养治疗：从“禁食”到“特殊饮食”的智慧（Nutritional therapy）

在治疗乳糜胸的过程中，营养治疗扮演着至关重要的角色。根据乳糜胸的严重程度和患者的具体情况，营养治疗主要有三种途径：

1）全肠外营养（TPN-Total Parenteral Nutrition）

对于大量乳糜漏患者(如乳糜引流/积聚量>1L/d)，通常优选TPN，因其可显著减少乳糜漏，从而促进愈合，预防急性营养缺乏。TPN也可用于不能经口进食、不能接受肠内营养的患者，以及经口进食和肠内营养失败的患者。

2）低脂饮食（Low-fat Diet）

对于少量乳糜胸的患者，经口进食或肠内营养是可行的选择。患者应遵循高蛋白、低脂（每天脂肪摄入少于10克）的饮食原则。降低脂肪摄入会减少脂肪经肠道吸收，进而减少乳糜流出，因此能够减少乳糜在胸膜腔中积聚。但患者采用低脂饮食时脂溶性维生素的吸收减少，可能需要经胃肠外补充这些微量营养素。如果患者发生必需脂肪酸缺乏的风险高，可经外周静脉给予脂肪乳。

3）中链甘油三酯（MCT）饮食（Medium-chain triglyceride diet）.

MCT饮食是一种特殊的膳食，其核心在于用中链甘油三酯（MCT）替代传统饮食中的长链甘油三酯（LCT）。

这种饮食不仅能够保持蛋白质、碳水化合物和脂肪三大产能营养素的均衡，确保能量供应充足，还有助于促进术后患者的恢复。更重要的是，MCT饮食能从源头上显著减少乳糜液的生成，对于乳糜胸的治疗具有显著效果。

实施MCT饮食的关键在于替换日常饮食中的植物油/动物油为MCT油/粉，并剔除高脂肪食物，如全脂牛奶、大多数肉类和牛油果等。

对于经口摄入不足的患者，可以使用以MCT为主要脂肪来源的口服营养补充剂（ONS），或直接选择MCT配方奶粉进行肠内营养。

需要注意的是，由于MCT饮食需要剔除大量高脂肪食物，术后患者可能会出现蛋白质摄入不足的问题，因此需要适量补充乳清蛋白以保证正氮平衡。

此外，长期（超过1周）实施MCT饮食可能导致必需脂肪酸（如亚油酸和α-亚麻酸）及脂溶性维生素摄入不足，因此必要时应补充这些营养素。

虽然乳糜胸听起来有些吓人，但只要我们了解了它的成因和治疗方法，就能从容应对。通过合理的营养治疗和必要的手术干预，我们完全可以将这场“奶油派对”变成一场成功的医学救援行动！

文中手绘 | 黄王慧子

四川大学华西医院临床营养科简介

四川大学华西医院临床营养科源于1946年华西协和大学新医院创立的营养部，目前是中国西部最大的集医、教、研为一体的临床营养治疗中心。

科室以“为医疗事业奋斗，为营养学科发展”的拼搏精神和“创新诊疗模式，守护群众健康”的责任担当，秉承专业化、规范化的管理模式，承担起全院临床营养治疗、医疗膳食配制、临床营养专业教育以及国家省部级科研等工作。

科室始终致力于我国临床营养学科的建设与发展，率先在国内创建H2H营养管理新模式、实施循证临床营养学科建设以及开展规范化的医院膳食系统管理，先后获得全国“十佳营养科”、首批全国“临床营养科”建设试点单位、“临床营养示范单位”、“中国临床营养示范基地”、“中国老年医学学会副会长单位”、“四川省营养师协会会长单位”等称号，并率先开展国内住院营养师规范化培训并在全国各地陆续推进“社区营养师培训”建设，并取得国内临床营养专业的多个第一。

参考文献：

[1]John E Heffner.乳糜胸的治疗. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/management-of-chylothorax.

[2] Duletzke NT, Kiraly LN, Martindale RG. Chylothorax and chylous ascites: Overview, management, and nutrition. Nutr Clin Pract.2023 Jun;38(3):557-563.

[3]赵悦彤,刘庆浩,窦攀.肺癌术后乳糜胸的诊断和营养治疗研究进展[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(06):820-825.

《临床营养网》编辑部

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