本期内容要点：
01.哪种肝炎与肝癌的发生密切相关？
02.乙肝的症状表现及预防措施
03.发现乙肝后应该如何治疗，乙肝能治愈吗？
04.肝癌早期筛查及治疗方式；
05.如何降低肝癌复发风险提高生存率？
【名医说科普】
今年3月18日是第25个全国爱肝日，肝脏作为人体重要的器官，承担的诸多重要功能，然而近年来肝癌的高发给许多患者家庭带来了沉重的打击，据临床数据显示约90%的肝癌都与病毒性肝炎有关[1]，这不得不引起我们的高度重视。在全国爱肝日来临之际，本期【名医说科普】特邀北京清华长庚医院放疗科黎功教授，分享病毒性肝炎及肝癌的防治知识，帮助大家更好地守护肝脏健康。
黎功教授强调，病毒性肝炎是肝癌的主要诱因，尤其是乙肝和肝癌的关系最为密切。乙肝发展为肝癌通常需经历肝炎、肝硬化和肝癌三个阶段，且早期症状不明显，因此定期体检至关重要。防治乙肝的关键措施包括接种疫苗、阻断母婴传播、避免血液传播和定期体检等。肝癌的治疗方式多样，包括手术、肝移植、介入治疗、靶向和免疫治疗等。然而，肝癌术后复发风险较高，患者需通过辅助治疗、提高免疫力、健康生活和定期随访等综合管理措施来降低复发风险，提高生存率以及生活质量。
01
什么是病毒性肝炎，
哪种肝炎与肝癌的发生密切相关？
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的肝脏炎症性疾病。这些病毒主要通过感染肝细胞，引发人体的免疫反应，最终导致肝细胞损伤。虽然病毒本身并不直接破坏肝细胞，但免疫反应可能会对肝脏造成严重损害。病毒性肝炎主要分为五种类型：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。其中，乙型肝炎（以下简称乙肝）和丙型肝炎（以下简称丙肝）与肝癌的发生有关，尤其是乙肝与肝癌的发生最为密切。
1
乙肝
乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起。目前我国乙肝病毒感染者人数庞大，约为8600万例[2]。乙肝是导致肝癌的主要原因之一。
2
丙肝
丙肝是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的。丙肝的发病过程较为隐匿，也是导致肝癌的重要因素之一。
02
乙肝到肝癌只需三步！
乙肝的症状表现及预防措施
从乙肝发展到肝癌是一个漫长的过程，通常需要经历三个阶段：肝炎、肝硬化到肝癌。如果乙肝没有得到有效控制，病毒会持续损伤肝细胞，导致肝纤维化，进而发展为肝硬化。肝硬化时，肝脏会形成许多结节，这些结节可能最终演变为肝癌。据统计，每年大约有5%左右的肝硬化患者会发展为肝癌。
乙肝的早期症状
乙肝在早期通常没有明显的特异性症状，这使得很多人在不知不觉中感染了乙肝病毒。常见的早期症状包括：乏力、食欲不振、轻微的腹胀、恶心或肝区不适等，但这些症状往往不明显。很多人是在体检（如入职体检或常规体检）时，才发现自己患有乙肝。因此，定期体检和早期筛查对于乙肝的防控至关重要。
如何预防乙肝病毒感染？
乙肝主要通过血液、母婴和性接触传播。日常接触如共餐、握手等不会传染。预防乙肝的关键措施包括：
接种乙肝疫苗：预防乙肝最有效的方法。我国对新生儿实施出生24小时内接种乙肝疫苗的策略，显著降低了儿童乙肝感染率。成人未感染者也建议接种，尤其是高危人群。
阻断母婴传播：乙肝病毒携带者怀孕时，可在医生指导下进行抗病毒治疗，降低母婴传播风险。婴儿出生后应尽快接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。
避免血液传播：不共用针头、剃须刀、牙刷等个人用品；确保医疗操作在正规机构进行，避免使用未经严格消毒的器械；输血时确保血液来源安全。
定期体检：体检时重点检查乙肝五项、肝功能和乙肝病毒载量。若乙肝表面抗原阳性且病毒载量高，需及时就医。
即使感染乙肝，通过抗病毒治疗、免疫调节治疗和定期随访，也可有效控制病情，减少肝硬化和肝癌风险。
03
发现乙肝后应该如何治疗，
乙肝能治愈吗？
目前乙肝的治疗主要依靠药物，抗病毒治疗药物包括核苷（酸）类似物（NAs）、干扰素类药物以及免疫调节剂（如胸腺法新）。这些药物能够有效控制乙肝病毒的复制，并提高机体免疫力，将病毒载量降至很低甚至检测不到的水平。通过控制病毒载量，可以显著降低肝纤维化、肝硬化和肝癌的发生风险[2]。
虽然目前的抗乙肝病毒药物种类较多，但尚无法完全根除病毒。治疗的目标是长期控制病毒载量，而不是彻底清除病毒。患者需要长期服药，将病毒维持在低水平，从而避免病情进一步恶化。
尽管乙肝目前还不能完全治愈，但通过规范的治疗和定期监测，可以有效控制病情，防止肝硬化和肝癌的发生。因此，乙肝患者应积极配合治疗，定期随访，以维持良好的生活质量。
04
如何早期发现肝癌，
目前肝癌有哪些治疗方式？
肝癌早期通常没有明显症状，因为肝脏内部缺乏神经，被称为“哑巴器官”。科学防治肝癌，做好乙肝的防治以及早期筛查这两件事尤其不能晚。对于乙肝患者或已出现肝纤维化的高危人群，定期体检至关重要。体检项目包括：乙肝病毒检测、肝功能检查、甲胎蛋白（AFP）检测（肿瘤标志物）、肝脏超声检查（观察肝脏是否有肿块或结节）等。一般来说，如果甲胎蛋白升高且肝脏超声发现肿块，需高度怀疑肝癌。因此，提高自我健康意识，定期体检是早期发现肝癌的关键。
目前，肝癌的治疗方式多样，需根据肿瘤分期和患者具体情况选择最合适的治疗方案。早期肝癌治疗方式通常为手术切除、肝移植、消融治疗、放射治疗等；中期肝癌包括介入治疗（动脉灌注化疗和栓塞治疗）、放射性微球治疗（如钇-90，一种内照射技术，适用于部分中期肝癌患者）；晚期肝癌通常采用靶向治疗、免疫治疗，或者相互联合，比如靶免联合、双免联合（即两种免疫药物联合使用，增强免疫反应）等。
对于中晚期肝癌患者，还可以采用多种治疗方式的组合。例如，对于伴有门静脉癌栓的患者，可以先使用靶向加免疫治疗，结合放射治疗，待肿瘤缩小后再考虑手术切除或肝移植。这些综合治疗手段显著提高了中晚期肝癌患者的生存率。
05
约70%的肝癌会发生复发转移[3]，
如何降低复发风险提高生存率？
对于肝癌患者，尤其是已经接受手术治疗的患者，降低复发风险和提高生存率是术后管理的重要目标。尽管目前没有特别有效的方法可以完全杜绝复发，但以下措施可以在一定程度上帮助降低复发风险：
辅助治疗
对于术后存在肿瘤早期复发危险因素的患者，术后应根据情况酌情接受辅助治疗。大样本的前瞻性的临床研究证实，通过介入治疗、靶向免疫联合治疗等，能有效降低肝癌患者术后复发率[4-6]。
提高免疫力
免疫力的提升对预防复发至关重要。可以使用一些药物如胸腺法新、干扰素等，这些药物已被研究证实可以改善患者的免疫功能，延缓复发并改善生存率[7]。
健康生活方式
心理状态对康复有重要影响，保持乐观积极的心态有助于提高免疫力；合理饮食，避免高脂肪、高糖食物，多吃蔬菜、水果；适度的体育活动可以增强体质，但需根据自身情况选择合适的运动方式。
术后定期随访
术后2年内是复发的高峰期，第4年也可能出现复发高峰。因此，定期随访非常重要，建议患者严格按照医生的建议定期检查，以便早期发现复发或转移，并及时进行干预。
虽然目前没有一种绝对有效的方法可以降低复发率，但通过提高免疫力、保持健康生活方式、定期随访以及适当使用辅助药物等综合措施，可以在一定程度上延缓复发，降低复发风险，提高患者的生存率和生活质量。
综上，相信大家对病毒性肝炎及肝癌的防治有了更全面的了解。在全国爱肝日之际，我们呼吁大家重视肝脏健康，积极采取预防措施，定期体检，科学防治。让我们共同努力，守护肝脏健康，远离病毒性肝炎和肝癌的威胁。
参考资料：
[1]赫捷, 陈万青, 沈洪兵, 等. 中国人群肝癌筛查指南（2022，北京)[J]. 中华消化外科杂志, 2022, 21(8): 971-996. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20220805-00448.
[2]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].实用肝脏病杂志,2023,26(3):后插1-后插22.DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.03.040.
[3]肝癌术后辅助治疗中国专家共识协作组, 中国医师协会外科医师分会, 中国抗癌协会肝癌专 业委员会, 等 . 肝癌术后辅助治疗中国专家共识（2023 版）[J]. 中华消化外科杂志, 2023, 22(4): 437-448. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20230315-00108
[4] Wang Z, Ren Z, Chen Y, et al. Adjuvant Transarterial Chemoembolization for HBV-RelatedHepatocellular Carcinoma After Resection: A Randomized Controlled Study[J]. Clin Cancer Res, 2018,24(9):2074-2081. DOI: 10.1158/1078-0432.CCR-17-2899.
[5] Wei W, Jian PE, Li SH, et al. Adjuvant transcatheter arterial chemoembolization after curative resection for hepatocellular carcinoma patients with solitary tumor and microvascular invasion: a randomized clinical trial of efficacy and safety[J]. Cancer Commun (Lond), 2018,38(1):61. DOI: 10.1186/s40880-018-0331-y
[6] Qin S, Chen M, Cheng AL, et al. Atezolizumab plus bevacizumab versus active surveillance in patients with resected or ablated high-risk hepatocellular carcinoma (IMbrave050): a randomised, open-label, multicentre, phase 3 trial[J]. Lancet, 2023,402(10415):1835-1847. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)01796-8.
[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 原发性肝癌诊疗指南(2024年版)[J]. 协和医学杂志,2024,15(3):532-558. DOI:10.12290/xhyxzz.2024-0304.
来源：免e在线公众版