讲真！大家便后别着急冲水，先回头看一眼

45岁的张先生某日晨起排便后，偶然发现便便上有暗红色血块，他想起网上查过的资料，认为这与久坐办公引发的痔疮症状吻合，便自行购买痔疮膏使用。

此后三个月间，他注意到出现这种大便的频率逐渐增加，排便时伴有里急后重感。直到半年后某次体检，医生指检时触到距肛缘8cm处质硬肿块，肠镜活检不太乐观。此时张先生才意识到，那些被当作"痔疮出血"的症状里，混杂着更危险的信号。

作为人体健康的晴雨表之一，大便的性状、颜色甚至气味，都能反映很多问题，建议大家大便之后别着急冲，先回头看一眼，当大便不对劲时也好及时发现问题，下面就来跟大家聊聊大便“带血”的那些事。

什么样的大便颜色是正常的？

大便颜色受多种因素的影响，如食物颜色、食物种类、药物、肠道蠕动情况、肠道菌群、消化系统疾病等，一般健康的便呈棕色。有些大便颜色需要特别注意，比如说红色、黑色及白色。

很多人认为大便出血就是“上火”或痔疮引起的，觉得多喝水、吃点清淡的就能解决，没什么大不了的。确实，痔疮是便后鲜血最常见的原因，但并不是唯一的原因！

当大便从肛门排出时，如果出血的位置距离肛门比较近的时候（比如直肠或肛门），血液没有经过消化道的长时间“加工”，因此随着大便一起排出来的血液通常是鲜红色的。

如果出血位置距离肛门比较远，血液可能会混在大便里面，可能会表现为暗红色。如果出血位置距离肛门更远，比如说在上消化道（胃、十二指肠等位置），往往表现为柏油样黑色的大便（Black or tarry stools）。

虽然大便颜色可以作为消化道出血判断的依据之一，但受到很多因素的影响，比如说出血量、进食的食物种类和颜色等，因此往往需要进一步检查明确具体出血点和出血原因。

比如肛门、结直肠的炎症或肿瘤等情况，炎症或者肿物等病变也可能会出血，因此也会表现为便血。忽视便血症状可能会延误病情，及时就医才是明智之选！

大便完发现有血，怎么办？

当大便出血伴有大便次数改变，大便变细，大便不成形，大便不尽感，里急后重，腹痛，发热，体重减轻等情况需警惕结直肠、肛门炎症性或肿瘤性病变，建议尽快就诊。

门诊就诊后，除了详细询问病史，体格检查，尤其直肠指诊是肛门直肠疾病重要的专科检查方式。

医生戴无菌操作手套并润滑手指，患者取侧卧位，食指轻柔探入肛门进行检查。直肠指检是检出远端直肠和肛门病变最佳方法，无论是肛门镜还是直肠镜均不能替代肛门直肠指检。

直肠指诊很多人觉得比较恐惧和抵触，但是过程其实没有太多不适，过程也比较快，一般5-10秒就结束。如此简单的检查可以发现60%-70%的直肠癌及80%的肛周疾病（如痔疮、息肉），避免因漏诊延误治疗（85%直肠癌延误因未做指检）。

另外，以下方式可以缓解检查前或检查过程中的焦虑、恐惧或身体上的不适：

经过检查如果考虑痔疮，轻度痔疮，可选择保守治疗，如温水坐浴或局部外用药膏或栓剂等。

如果痔疮比较严重，保守治疗无效，则可以选择肠镜下微创治疗、红外线凝固、经肛门痔动脉结扎术、痔切除术、痔吻合术等治疗方案（下篇科普细讲痔疮治疗方案的选择）。

如果考虑非肛周病变相关的出血往往需要肠镜下诊断及治疗，如结直肠息肉，一般需要肠镜下切除；结直肠憩室少量出血，可以选择肠镜下止血，憩室大量出血可能需要外科手术治疗。

结直肠溃疡或炎症，需要肠镜下活检并明确诊断，一般进行药物治疗。部分早期的结直肠癌可以选择肠镜下切除，如进展期或病变不适合内镜下切除则选择外科手术治疗。

什么时候需要进行肠镜检查？

对于大便出血患者肠镜检查最重要的目的是排查结直肠癌。对于大于等于40岁的直肠出血患者，一般建议结肠镜检查。

年龄是散发性结直肠癌的主要危险因素。40岁之前结直肠癌较少见，40-50岁发病率开始明显上升，此后每增加10岁，年龄别发病率都会相应增加。年龄是影响肠镜检查筛查策略的因素之一。

这张图显示了不同年龄段结直肠癌的发病率，单位是每10万人中的发病人数。图中的横轴表示诊断时的年龄，纵轴表示发病率。

对于小于40岁的患者，无论年龄大小，以下情况需要进行结直肠镜检查：

最后，请大家务必重视对大便的观察，特别是上了年纪的人，你每天随手的举动，可能就能感知风险于未然。一旦发现身体在‘报警’，选择专科门诊看诊是必要的，切勿讳疾忌医！

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