宫腔粘连又称 Asherman 综合征，是子宫内膜基底层受损后引起的子宫内膜纤维化疾病。宫腔粘连的主要并发症为不孕、月经异常（月经过少或闭经）、慢性盆腔痛、妊娠失败、反复的胚胎种植失败和胎盘早剥、胎膜早破早产等，严重影响女性的生活质量和生育健康。
最常见于人工流产、清宫术等宫腔操作后，但又不限于宫腔操作，也并非所有行宫腔操作的女性都会发生宫腔粘连。那么，宫腔粘连更「青睐」哪些人群？
国内外多项研究表明，清宫手术明显增加宫腔粘连的发生率，且随着清宫次数的增加，子宫内膜受到的损伤程度逐渐加重，发生率亦随之升高，这与反复或短时间内多次人工流产手术或宫腔内操作，致子宫内膜反复损伤，破坏基底层，且在低雌激素状态下内膜修复不全，从而导致粘连发生。稽留流产及胎盘残留者术后更容易发生粘连。因稽留流产的妊娠物组织与子宫壁附着紧密，手术操作时间长，清宫术更易造成子宫内膜损伤，且稽留流产更易导致感染或同时合并有感染。对于稽留流产需行清宫术的患者术前应予大剂量雌激素增加子宫肌层对缩宫素的敏感性，预防产后出血，同时有利于妊娠物与子宫壁分离，术中易于排除，减少清宫术中对子宫壁的损伤。各类宫腔镜手术均对子宫内膜产生了机械性损伤，而损伤及炎症会促进宫腔纤维化进程，增加宫腔粘连发生风险增高。有研究数据表明，各类宫腔镜术后宫腔粘连形成的原因中，多发性和孤立性子宫肌瘤切除术后 IUA 形成率分别为 45.5% 和 31.3%，子宫成形术后为 6.7%。子宫内膜结核为全身结核的一部分，约占盆腔结核的 50%，是由于输卵管结核播散至宫腔、累及内膜基底层所致。由于结核杆菌感染使子宫内膜产生不同程度的炎症、肉芽肿，进一步干酪样变和溃疡，导致子宫内膜瘢痕形成、部分或完全宫腔粘连，出现月经稀少至闭经。有研究表明，孕期使用黄体酮类药物保胎后胎盘粘连率及发生宫腔粘连的风险增加，主要考虑与保胎延长妊娠时间，使妊娠组织机化，与子宫壁粘连更紧密，增加手术难度及手术时间、国内外研究均表明，生殖道感染与宫腔粘连关系密切。主要与生殖道病原体感染引起子宫内膜炎，影响子宫内膜修复有关，同时炎症渗出使纤维组织大量增生，进而导致宫腔粘连形成。有研究证实，无痛手术明显增加发生宫腔粘连的风险。其原因可能是无痛人流术时患者处于全麻无知觉状态，为防止吸宫不全，吸头带负压或刮匙反复多次出入宫颈管，吸刮时间过长；且子宫平滑肌相对弛缓，影响操作者的手感，致过度吸刮宫腔，形成瘢痕愈合。尤其是重复无痛人工流产手术，子宫内膜损伤、感染机会增多，发生的风险增加。研究结果显示，宫腔粘连尤其是中、重度宫腔粘连患者的子宫体积明显小于正常子宫体积，提示子宫体积小与宫腔粘连的发生有关。主要观点认为宫腔狭小，刮宫后宫颈内口发生反射性痉挛，在子宫内膜发生损伤后，宫腔内的炎性渗出物和积血等物质清除及引流不通畅，以致在宫腔内形成异物，导致宫腔粘连发生。
在发育胚胎过程中，若受到某些因素干扰，子宫、阴道可出现不同类型的发育畸形。据报道：苗勒氏管畸形的不孕患者中，16% 存在宫腔粘连，认为苗勒氏管畸形尤其是纵膈子宫的不孕患者更易形成宫腔粘连。子宫动脉栓塞术因操作简便、可保留子宫等优点已在临床上逐渐应用于剖宫产疤痕处妊娠、产后出血等疾病的治疗中。目前国内外均有子宫动脉栓塞术后出现宫腔粘连并发症的报道。子宫动脉栓塞术后宫腔粘连的形成可能由于栓塞颗粒直径过小或栓塞剂选择不当导致栓塞过度，继而出现子宫内膜坏死，最终导致宫腔粘连形成。投稿及合作：zhangshengmei@dxy.cn[1]Liu L, Yang H, Guo Y, et al. The impact of chronic endometritis on endometrial fibrosis and reproductive prognosis in patients with moderate and severe intrauterine adhesions: a prospective cohort study[J]. Fertil Steril, 2019.[2]Conforti A,Alviggi C,Mollo A,et al.The management of Asherman syndrome: a review of literature[J]Reprod Biol Endocrinol,2013,11: 118[3]Luo X, Lim CE, Li L, et al. Hysteroscopic appearance of endometrial cavity after microwav endometrial ablation[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2010, 17(1): 30-6.[4]李长江. 宫腔粘连的诊治进展 [D]. 重庆医科大学,2019.[5]林倍倍, 王悦, 林俊. 宫腔粘连形成的相关危险因素 [J]. 现代妇产科进展,2016,25(09):706-708.[6]余娟. 宫腔粘连与宫腔操作相关因素的调查研究 [D]. 浙江大学,2015.[7]陈丽星, 肖松舒, 邓新粮, 等.50 例结核性宫腔粘连手术效果及妊娠结局分析 [J]. 现代妇产科进展,2017,26(09):682-685.[8]Shah HU, Sannananja B, Baheti AD，et al. Hysterosalpingography and ultrasonography findings of female genital tuberculosis [J]. Diagn Interv Radiol,2015,21(1):10-15.[9]茹晓莉, 段华, 王永军, 于春梅, 方芳. 宫腔粘连发生和预后的相关因素研究 [J]. 中国妇幼保健,2014,29(24):3897-3900.
