PMS/PMDD
对双相情感障碍的影响
症状恶化：
发作频率增加：双相女性在月经前阶段可能经历更多抑郁、躁狂或轻躁狂发作。
发作严重性与复发风险：发作更剧烈，间隔期缩短，复发风险升高。
疾病进程：总体预后更差，恢复时间更长，症状更严重。
流行病学数据分析结果：
44%-68%的双相女性报告月经相关情绪变化。
25%-77%符合经前失调（PMD）标准。
15%-27%被诊断为经前焦虑症（PMDD）。
区分PMS、PMDD
与双相情感障碍
PMS与PMDD的差异：
PMS：常见的易怒和情绪波动，发生于月经周期的黄体期（排卵后14天）。
PMDD：符合精神疾病诊断标准的严重症状（如情绪崩溃、焦虑、疲劳），显著影响日常生活。
与双相的区分关键点：
双相症状：（如持续性躁狂/轻躁狂、精神病性表现）并非周期性月经相关。
症状追踪：需每日记录症状（如易怒程度、精力水平）至少2个月，利用日记或APP（如Clue Connect）识别模式。
真实案例：双重困境的挑战
患者自述：
- 月经前易怒可能升级为抑郁发作，或躁狂能量在周期前达到高峰。
- 曾因误诊接受仅SSRI治疗（如氟西汀），却诱发未确诊双相患者的躁狂。
管理与治疗策略
1. 生活方式调整：
饮食：减少高升糖指数碳水化合物，增加膳食纤维与Omega-3脂肪酸。
运动：规律锻炼调节情绪与激素。
规避诱因：限制酒精、咖啡因及压力源。
2. 替代疗法：
补充剂：月见草提取物可能缓解PMS症状，钙碳酸盐对PMDD疼痛有效（需精神科医生指导）。
正念/瑜伽：低风险减压方式。
3. 激素治疗：
（遵医嘱，不可随便用药）
避孕药：对轻度PMDD有效，但可能加重部分患者症状。
其他激素疗法：雌激素贴片、炔诺酮类药物或促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂（如亮丙瑞林）可抑制排卵，但需警惕骨密度流失。
4. 药物治疗：
首选方案：心境稳定剂/抗精神病药（如拉莫三嗪、丙戊酸钠）。
SSRI使用需谨慎：仅在与心境稳定剂联用时短期使用，因可能诱发双相患者躁狂。
误诊风险：
双相障碍被误认为PMDD
高风险因素：
重叠症状（如情绪波动、易怒）导致分类错误。
临床医生可能忽视轻微或周期性疾病表现。
鉴别诊断关键点：
家族史：双相障碍常有遗传倾向。
症状持续时间：双相发作持续至月经期外，PMDD症状月经后缓解。
治疗反应：PMDD治疗无效可能提示双相障碍。
提醒：出现严重月经前情绪变化的女性应积极寻求全面评估，包括精神病学和内分泌检查，以确保获得针对性治疗。
作者：Marcia Purse
编辑：Chameleon