记某次市内会诊
请会诊的是本市某三级医院，会诊病人是一位女性患者，34岁，从福建一家三级医院因诊断不明转来，我心里明白这一定是一位疑难病例。为节省会诊时间，我把显微镜和骨髓片放在我的座位桌旁，一边看细胞形态一边听病史汇报。患者系右下肢出现久治不愈的皮肤溃疡起病，后发现全血细胞减少，肝脾肿大，骨髓象发现淋巴细胞77%、T细胞58.6%，呈γ、δ标记。我在镜下发现淋巴细胞有异形，并找到巨大异形细胞。我怀疑这病例是皮肤淋巴瘤骨髓侵犯造成，但彼时皮肤活检资料尚不全，无法确定诊断，而且我从医经历以来从未见过类似的特殊病例，也没有经验。回家后立即翻阅文献，终于确定该病例无论临床表现和细胞形态可以符合原发皮肤gamma/delta T细胞淋巴瘤骨髓累及，并告知了会诊单位。
记一次电话咨询
那时我已85岁高龄，记得某晚八时已准备入睡，突然接到从遥远的北方打来的长途电话，是我的博士生求救。他说病房里来了一位病人诊断为弥散性血管内凝血（DIC）。入院不久即发生抽搐，颈项部还发现一个疱块，病情凶险，诊断不明，求救于我。我感到颈项部的疱块可能是该病例的特点，将它弄清楚，有利于明确诊断。我要求他详细描述疱块的性状，特别有否咬痕，他告诉我的确有咬痕。我判断这是一例虫媒传染病，和我们血液科有关的，应疑蜱叮咬引起的发热伴血小板减少综合征，叫他赶快请感染科会诊。事后他告诉我感染科还给病人诊断了破伤风，用青霉素和甲硝唑治疗后好转，病人苏醒，拔去呼吸机，转危为安。使我知晓了虫咬伤亦可引起破伤风的知识。
记一次远程会诊
记得某天院部安排蔡端教授和我共同负责一次从某县医院请求的远程会诊，是一例年轻病例，因急腹痛，脾肿大，白细胞50×109/L，外周血有幼粒细胞出现，腹部摸到脾块，当地诊断为“慢性粒细胞白血病”伴急腹痛原因待查，不知道该如何进行下一步处理。首先蔡教授阅读传来的腹部CT资料，他肯定这是游走脾，发生脾扭转引起急腹痛。这样，我的问题就比较简单，仔细阅读发来的血片和骨髓片图像后，非常肯定这是类白血病反应，不是慢粒。县医院医生说他们从来没有做过这类手术。下面就是蔡教授指导他们手术了。事实证明远程会诊确实可以解决复杂的、疑难的临床问题。
临床医生在遇到罕见疾病的鉴别诊断时，常常需要在资料有限时通过关键线索，结合文献支持做出合理诊断，一方面是平时要对罕见病保持警惕，尤其当临床表现与常规疾病不符时，要多思考，多学科协作和完整检查至关重要。通过无数次会诊的锻炼，我深刻体会到要成为一位好的血液科会诊医生，不但需要具备丰富的血液学知识和经验，同时要有阅读骨髓片的能力，并且一定要有全科医生的知识。
讲述者介绍
林果为
1936年生，浙江杭州人。1959年毕业于原上海第一医学院医疗系本科。毕业后在复旦大学附属华山医院内科教研室和血液科工作，历任内科教研室副主任、诊断教研室主任和临床流行病学培训中心主任。现为复旦大学上海医学院内科学教授、博士研究生导师、华山医院终身教授。1982-1983年赴美国宾夕法尼亚大学附属医院普通内科进修临床流行病学，取得硕士学位（MSC.）。曾任中华医学会第二届全国临床流行病学分会主任委员，中华医学会血液学分会常务委员，上海市医学会血液学专科委员会副主任委员，《中华血液学杂志》《中华内科杂志》《国外医学：输血及血液学分册》《中国实验血液学杂志》《英国医学杂志中文版》《上海医学》《中华医学杂志（英文版）》《中华循证医学杂志》《内科理论与实践》等杂志编委，《实用内科学》第13-15版主编，第16、17版名誉主编。
从事临床血液学工作60余年，特别在血液病的临床流行病学研究方面有很深造诣。在铁缺乏症、再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征方面的临床流行病学研究项目共获得市级以上科技进步奖七项。其2015年主编《现代临床血液病学》获全国第五届中华优秀出版物（图书）奖，《现代临床流行病学》第3版获上海普通高校优秀教材奖。获得上海市教学成果奖3项，以及1997年、1998年度“宝钢和普康优秀教师奖”。
老专家讲华山故事
老专家讲述就像一部丰厚的百科全书。真实动人的回忆不仅向读者更真切地展示华山人的求索之路与仁心仁术，也始终关照当下与未来的医学发展之路。
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