如果您或您的家人患有慢性肾脏病，可能会遇到一种常见的并发症——肾性贫血。
“本来肾就不好了，贫血岂不是是雪上加霜？”
请不要担心，肾性贫血是可以管理和治疗的！通过科学的药物干预、合理的饮食调整以及定期监测，许多患者的贫血状况都能得到显著改善。接下来，我们将带您深入了解肾性贫血的原因、症状以及治疗方法，帮助您更好地应对这一疾病，重拾健康与活力！
肾性贫血，顾名思义，是由各种肾脏疾病引起的一种贫血状态，主要原因包括慢性肾脏病（CKD）导致的促红细胞生成素（EPO）生成不足和铁代谢紊乱，此外慢性炎症状态、营养不良、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、红细胞寿命缩短等因素也可能导致肾性贫血。肾性贫血是慢性肾脏病的常见并发症，影响患者的生活质量，增加心血管事件发生及死亡的风险。
肾性贫血初期可能表现为皮肤苍白、头晕耳鸣、注意力不集中及失眠等症状，这些症状往往会被患者忽视。随着病情进展，贫血加重，患者将出现疲倦、乏力、活动后气急，以及胃肠道不适如食欲不振、恶心、呕吐等。严重贫血甚至可能引发心电图异常、心动过速及心衰 ，危及生命。因此，及时防治、科学管理肾性贫血至关重要。
【疾病筛查】
建议CKD G3及以上患者常规行贫血筛查； CKD患者无明显诱因出现疲劳、乏力、心悸症状，或血红蛋白（Hb）＜110g/L时，警惕肾性贫血，并及时于肾内科就诊以确诊或除外； CKD患者诊治贫血时，需配合医生接受进一步检查，以明确是否为肾性贫血，以及是否合并其他原因贫血。 必要时遵医嘱检测网织红细胞计数、维生素B12、叶酸等。
【疗效监测】
肾性贫血治疗的血红蛋白（Hb）靶目标值为≥110g/L，但不超过130g/L，需结合年龄、透析方式、生理需求、并发症及合并症情况遵医嘱个体化调整；
肾性贫血患者应定期监测血红蛋白（Hb），并于检测后1周内就诊以及时调整治疗；
肾性贫血患者按需定期监测血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度；
必要时遵医嘱检测网织红细胞计数、维生素B12、叶酸等。
表1 肾性贫血患者自我管理记录表
肾性贫血患者合理用药
【常用药物】
ESA可刺激骨髓红系祖细胞增殖分化，促进红细胞生成。常用药物：重组人促红细胞生成素（rHuEPO）：如依泊汀α、依泊汀β；长效ESA：如达依泊汀α。 铁剂可补充铁元素，改善铁缺乏状态，支持红细胞生成。常用药物：口服铁剂：如硫酸亚铁、多糖铁复合物；静脉铁剂：如蔗糖铁、羧基麦芽糖铁。 HIF-PHI通过稳定低氧诱导因子（HIF），促进内源性促红细胞生成素生成及铁代谢。常用药物：罗沙司他（Roxadustat）。
肾性贫血患者应根据医生制定的治疗方案，按时服药； 当未按时用药时，根据药物特性遵医嘱决定是否需要补充漏用药物； 当出现全身活动性感染时，暂停静脉铁剂，就诊后遵医嘱调整。
肾性贫血患者自我管理
【生活方式指导】
肾性贫血患者日常饮食应均衡营养，避免易导致贫血的生活习惯，同时兼顾其他CKD并发症对饮食的特殊要求；
在专业人员指导下进行与心肺功能相匹配的运动康复；
如存在焦虑、抑郁倾向，应在改善肾性贫血的同时到心理科门诊就诊或求助于心理咨询。
【监测并避免疾病加重】
指导肾性贫血患者应积极治疗原发病，延缓肾脏病进展，进而延缓肾性贫血进展。 指导肾性贫血患者监测并避免加重肾性贫血的因素，如感染、出血、透析不充分、反复透析器凝血等，一旦出现上述情况，应及时就诊。 指导肾性贫血患者监测并避免其他可能造成贫血的病因，如合并需积极治疗。
【自我管理评估】
建议肾性贫血患者每个月对自我管理进行评估并改进，包括但不限于用药依从性、Hb达标率等。
在医护人员的指导下，每3个月进行自我管理评估，评估项目包括：
①随访及化验频率是否按需；
②患者知识储备情况；
③《肾性贫血患者自我管理记录表》记录情况；
④血红蛋白（Hb）、铁代谢指标等达标率；
⑤用药依从性
增加医患沟通，提高肾性贫血患者自我管理主观能动性。
结语
通过科学的治疗和良好的管理，肾性贫血可以得到有效控制。关键在于遵医嘱，早发现、早干预，接受治疗的同时保持良好的生活习惯。如对病情有疑问，请及时咨询专业医生。祝您早日康复，拥抱健康生活！
声明：本文仅供参考，具体用药请咨询专业医生。
参考文献：
[1]指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识工作组. 指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识(2024版)[J]. 中国血液净化, 2025, 24(01): 1-12.
[2]中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组.中国肾性贫血诊治临床实践指南.中华医学杂志, 2021,101(20) : 1463-1502.