在“三八”妇女节这个特殊的日子里，编辑部将目光聚焦在女性健康的重要议题上——HPV疫苗接种。
HPV（人乳头瘤病毒）感染在全球范围内广泛存在，是引发宫颈癌等多种疾病的重要因素。对于27-45岁的女性来说，了解HPV疫苗接种的相关情况，做出科学的临床决策，对自身健康意义重大。BMC Public Health期刊发表的一项研究，深入探讨了这一年龄段不同女性中的HPV疫苗行为和意图，以及它们对共同临床决策的影响。
doi:10.1186/s12889-024-18740-2
HPV，这个在医学领域备受关注的“健康杀手”，一直是全球公共卫生的一大挑战。在美国，它稳坐最常见性传播感染的“头把交椅”，每年有大约1400万人新感染HPV，约35,900人会患上新的宫颈癌或其他HPV相关癌症。
在我国，HPV感染情况同样不容小觑，每年新增的HPV相关病例数量可观。宫颈癌作为女性健康的“红颜杀手”，大部分都由HPV持续感染引起。据统计，我国每年宫颈癌新发病例约10.6万，死亡病例约4.8万，这些数字背后是一个个鲜活的生命和家庭，令人痛心。
自2006年高效HPV疫苗问世以来，它为预防HPV感染和相关疾病带来了曙光。
最初，美国FDA仅批准其用于9至26岁人群。但随着研究的深入，2018年，FDA将批准范围扩大到27-45岁人群，这一举措为更多人提供了预防HPV相关疾病的机会。紧接着，2019年，免疫接种实践咨询委员会（ACIP）发布了针对这一年龄段未接种过疫苗人群的共同临床决策（SCDM）建议。SCDM强调，患者和医疗提供者共同讨论HPV疫苗接种的证据、个人风险、疫苗益处与潜在危害，从而达成一致的决策，这与常规接种有所不同。
疫苗的成功研发虽是一大进步，但目前HPV疫苗的接种情况并不理想。此前建议接种的青少年和18-26岁人群，其接种率尚未达到国家设定的80%系列完成率目标。
2018年的全国数据显示，仅有65%的青少年和21.5%的18-26岁女性完成了推荐的疫苗系列。如今，27-45岁女性有了接种资格，然而针对这一年龄段女性的疫苗接种研究却相对较少，我们对她们的接种行为和意图了解有限，这也凸显了相关研究的紧迫性。
从社会层面来看，女性在家庭和社会中扮演着多重角色，她们的健康不仅关乎自身，还影响着家庭的幸福和社会的稳定。
在“三八”妇女节这个特殊的日子里，关注女性健康，尤其是HPV疫苗接种相关问题，具有重要的现实意义。了解这一年龄段女性的HPV疫苗接种情况，能够帮助我们更好地制定公共卫生策略，提高女性的健康水平，让每一位女性都能拥有健康的生活。
本研究的目的是回答三个研究问题（RQ）：
（1）27-45岁中年女性不同样本中HPV疫苗接种的覆盖率如何？
（2）已经接种过或尚未接种过疫苗的人有哪些特征？
（3）哪些因素与从未接种过疫苗的人接种HPV疫苗的意向有关？
研究结果将指导医疗保健提供者的疫苗沟通策略和努力，以促进成年女性中有关HPV疫苗接种的SCDM。
为了深入了解27-45岁女性的HPV疫苗接种行为和意图，研究人员开展了一项严谨的研究。
1.参与者的选择
研究人员从QuarttricsXMPanel这个数据库中招募参与者。该数据库就像是一个“人才库”，里面的潜在在线调查参与者都已同意为研究目的被联系。本次研究的纳入标准明确且细致：出生时被指定为女性、年龄在27至45岁之间、是美国居民并且具备阅读和理解英语的能力。
考虑到不同种族/民族群体在HPV疫苗接种上可能存在差异，研究人员特意进行了过度抽样，让样本中黑人、亚裔、西班牙裔女性各占25%，同时还设定了25%的性少数群体（如双性恋、女同性恋等）抽样配额，以此确保样本的多样性和代表性。在调查开始前，参与者通过电子方式签署同意书，整个参与过程完全自愿，并且会获得标准的QuarttricsXM薪酬（6美元）作为报酬。此外，这项研究经过了塔夫茨大学机构审查委员会的批准，保障了研究的科学性和合规性。
2.调查措施的设计
研究人员精心设计了一系列的调查问题，从多个维度来收集信息。
在疫苗接种情况和接种意图方面，借鉴行为风险因素监测系统的方法，询问参与者是否接种过HPV疫苗，如果未接种或不确定，则进一步询问接种的可能性，采用4分Likert量表、，从“非常有可能”到“非常不可能”，让参与者能够清晰表达自己的想法。
为了探究参与者对疫苗的态度和信念，研究人员提出了一系列针对性问题。比如询问“您认为疫苗在向公众提供之前经过充分测试吗？”“在您看来，HPV疫苗有多安全？”“在您看来，HPV疫苗的有效性如何？”以及“如果您正在决定接种HPV疫苗，潜在的副作用会在多大程度上影响您的决定？”通过这些问题，了解参与者对疫苗安全性、有效性以及副作用的看法。
研究还询问了她们对宫颈癌和HPV感染的感知易感性，如“与你这个年龄的普通人相比，您会说自己是更有可能患宫颈癌、同样有可能患宫颈癌还是不太可能患宫颈癌？”“您感染HPV的可能性有多大？”
社会影响因素也是研究的重要关注点。研究人员询问了“您是否有配偶或长期一夫一妻制伴侣”“与您关系密切的其他人可能会如何看待您的决定”“对[我的]医疗保健提供者的安慰和/或信任程度”以及“在寻求医疗保健时的安慰和信任程度”，从多个角度评估社会因素对疫苗接种决策的影响。
自我效能方面，通过询问“您要求医疗保健提供者提供您有关HPV疫苗的信息的舒适度如何？”和“您是否愿意要求您的医疗保健提供者为您接种HPV疫苗？”来衡量参与者与医疗保健提供者参与SCDM的舒适度。
在障碍因素的评估上，研究人员关注成本和医疗保健系统之前的负面经历对疫苗决策的影响，询问“如果您正在决定接种HPV疫苗，成本、保险范围和之前的负面医疗保健经历会在多大程度上影响您的决定？”同样采用4分Likert量表进行衡量。
最后，研究人员还收集了参与者的人口统计特征信息，包括种族/民族、年龄、收入、教育程度、就业情况、保险状况，以及宫颈癌筛查的既往史，如是否有异常巴氏检查、HPV检测阳性、是否被诊断出宫颈癌等。这些信息为后续分析提供了丰富的数据基础。
3.数据分析的方法
研究人员使用SPSSStatisticsVersion26软件对收集到的数据进行分析。对于描述中年女性中HPV疫苗接种的流行率、确定与疫苗接种状态相关的因素以及检查与从未接种过疫苗的人中接种HPV疫苗的意图相关的因素这三个研究问题，分别采用了不同的分析方法。
在描述性统计方面，对总样本、既往接种疫苗的个体和未接种疫苗的个体进行分类统计，让我们对整体情况有一个初步的了解。在探究相关因素时，先使用卡方检验来评估二元关联，初步筛选出可能与接种状态或接种意图相关的因素。接着，通过单变量逻辑回归模型对每个协变量进行分析，再利用逐步选择法进行多元逻辑回归分析，确定最终具有统计学意义的因素。在这个过程中，将p<0.10的协变量纳入模型，而在最终模型中，p≤0.05被认为具有统计学意义。对于样本量较小的NH亚洲人和多种族样本，进行了合并处理，以保证分析结果的可靠性。
经过严谨的研究过程，研究人员获得了一系列有价值的结果，让我们对27-45岁女性的HPV疫苗接种情况有了更清晰的认识。
共有324名女性参与了此次调查。她们的年龄主要集中在30至39岁，占比51.2%；大部分为异性恋，占73.8%；拥有大学或大学学位的比例为61.1%；在保险方面，33.3%拥有公共保险，51.5%拥有私人保险；约46.6%的人已婚。
由于抽样策略，种族/民族分布相对均匀，新罕布什尔州白人占25.6%，新罕布什尔州黑人占23.58%，新罕布什尔州亚裔和另一个种族占27.2%，西班牙裔占23.8%。
然而，令人担忧的是，在这个样本中，只有31.1%（n=101）的女性报告接种了一剂或多剂HPV疫苗，而高达68.9%（n=223）的女性表示未接种疫苗或不确定疫苗接种状态。这表明，尽管HPV疫苗已经上市且接种资格扩大，但这一年龄段女性的接种情况仍不理想，还有很大的提升空间。
表1样本特征、HPV疫苗接种率（RQ#1）以及与HPV疫苗接种的双变量相关性（RQ#2）（N=324）
粗体表示p<0.10并有资格进入多变量分析
在双变量分析中，多个因素浮出水面。
年龄方面，年龄与接种情况紧密相关：30岁及以上的女性接种HPV疫苗的几率明显低于27-29岁的女性，这可能与不同年龄段女性对疫苗的认知、健康意识以及生活方式的差异有关。
健康保险状况也有影响，有保险的女性似乎更有可能接种疫苗，这或许反映出保险在一定程度上减轻了接种的经济负担。
曾接受过HPV检测以及曾诊断出宫颈癌的女性，接种疫苗的比例相对较高，这可能是因为她们对自身健康状况更为关注，意识到了HPV疫苗的重要性。
在态度和信念方面，对HPV疫苗安全性和有效性的认知起着关键作用。那些认为HPV疫苗安全且有效的女性，接种疫苗的几率更高。这说明，提升女性对疫苗安全性和有效性的信任，对于促进疫苗接种至关重要。此外，认为自己更有可能感染HPV的女性，也更倾向于接种疫苗，这体现了对自身健康风险的认知与接种行为之间的关联。
多变量分析进一步验证了这些关系。
30岁或以上的女性接种HPV疫苗的几率是27-29岁女性的0.50倍；
对疫苗有效性信念更强的女性，接种疫苗的几率是那些对疫苗有效性存疑或不知情女性的2.75倍。
这清晰地展示了年龄和对疫苗有效性的信念在接种决策中的重要影响。
表2多变量分析：与HPV疫苗接种相关的因素（RQ#2）（N=324）*
* 双变量分析中p<0.10的所有因素均输入最终模型
** 粗体为p<0.05
在报告未接种疫苗的223名参与者中，有6名未完成其余调查项目，最终用于分析接种意向的样本量为217。
在二元分析中，打算接种疫苗的女性呈现出一些特征。她们中很多人报告有异常巴氏试验或HPV检测呈阳性，这表明自身的健康状况会促使她们考虑接种疫苗。同时，那些更相信疫苗经过良好测试、认为HPV疫苗安全且有效、觉得自己更有可能感染HPV的女性，接种意愿也更高。
社会影响因素也不容忽视：旁人的意见和医疗保健提供者的建议对她们的决策有一定影响，而向医疗保健提供者询问疫苗信息和接种疫苗时感到更舒适的女性，接种意愿也更强。相反，那些报告之前的负面医疗保健经历会影响疫苗决策的女性，接种意愿较低。
表3双变量分析：与未来接种HPV疫苗可能性相关的关联（RQ#3）（N=217）
* 粗体表示p<0.10并有资格进入多变量分析
多变量分析确定了四个与接种HPV疫苗意图显著相关的因素。
相信疫苗经过良好测试的女性，接种意向的优势比为2.28；
认为自己可能感染HPV的女性，优势比为2.66；
向医疗保健提供者询问HPV疫苗感到舒适的女性，优势比高达4.53。
有过负面医疗经历的女性，接种意向的优势比仅为0.40，意味着她们接种疫苗的可能性较低。
这些结果为我们了解未接种女性的接种意向提供了重要线索，也为后续干预措施的制定指明了方向。
表4多变量分析：与未来获得HPV疫苗的意图相关的因素（RQ#3）（N=207）*
* 二元分析中p<0.10的所有因素均被输入最终模型。在最终模型中，P<0.05被认为具有统计学意义。由于缺失值，多变量分析（207）的N低于双变量分析（217）的N
** 粗体为p<0.05
综合本次研究结果，不难看出，27-45岁女性的HPV疫苗接种情况既有机遇，也有挑战。
一方面，扩大HPV疫苗接种资格为预防HPV相关疾病带来了新的契机，但目前该年龄段女性的接种率较低，仍有很大的提升空间；另一方面，研究发现超过半数未接种或不确定接种情况的女性未来可能愿意接种疫苗，这是一个积极的信号。
研究局限性：虽然样本来自在线面板可能存在代表性问题，但近期研究表明其与传统招募方法具有同等代表性。不过，参与研究的人群可能比普通公众更易接受健康干预，且疫苗接种状态通过自我报告评估，准确性略逊于医疗记录或疫苗登记处确认。此外，置信区间较宽也提示我们在解释结果时需谨慎。
在“三八”妇女节这个关注女性健康的时刻，我们更应重视这些研究结果对实践的指导意义。对于医疗保健提供者来说，要积极与患者沟通，详细告知HPV疫苗接种的潜在益处、个人感染风险和宫颈癌风险，帮助患者做出明智的决策。尤其要针对那些对疫苗存在疑虑、有过负面医疗经历的女性，耐心解答疑问，重建她们对医疗系统和疫苗的信任。
对于社会层面而言，加大宣传力度至关重要。通过各种渠道，如社区宣传、线上科普、媒体报道等，提高女性对HPV疫苗的认知，让更多人了解疫苗的安全性、有效性以及接种资格的扩大。针对不同教育水平和种族/民族的女性，采用多样化的宣传方式，确保信息能够精准传达。
对于女性自身来说，在这个特殊的节日里，不妨将关注HPV疫苗接种作为关爱自己的重要行动。主动了解相关知识，与医疗保健提供者进行深入讨论，根据自身情况做出适合自己的接种决策。每一位女性的健康都是宝贵的财富，重视HPV疫苗接种，是在为自己的未来健康投资。
未来，期待看到更多针对这一年龄段女性HPV疫苗接种的研究，不断优化接种策略，提高接种率，为女性健康保驾护航。希望在全社会的共同努力下，HPV相关疾病能够得到更有效的预防，让每一位女性都能远离疾病的困扰，拥有健康美好的生活。
参考文献