泉州城乡居民医保与职工医保有什么区别?

很多人从出生就开始缴纳医保,没有就业前,缴纳的是城乡居民医保;有工作单位后,单位需要为职工缴纳职工医保;如果是灵活就业的,也可以自行缴纳职工医保。

那么问题来了,城乡居民医保与职工医保有什么不同呢?一起来看!

一、缴费对象不同

(一)城乡居民医保

城乡居民医保的参保人群是不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的人员,具体包括:农村和城镇非从业居民(含中小学生、学龄前儿童);各类全日制普通大中专学生;办理了当地居住证的人员;国家和省市规定的其他人员。

(二)职工医保

职工医保主要面向单位的职工,如果有了工作,就能够在单位参加职工医保;进城务工的农民工也有权参加职工医保,只要是有就业单位、签订劳动合同并与用人单位建立稳定劳动关系的劳动者,用人单位应依法按照国家规定履行缴费责任,为其参加职工医保。

具体包括:用人单位及其职工;无雇工的个体工商户;未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员等。此外,个人还可以以灵活就业人员身份自己缴纳职工医保。

二、缴费主体不同

(一)城乡居民医保

个人缴纳+财政补助。

(二)职工医保

用人单位和职工个人共同缴纳。

三、缴费标准不同

(一)城乡居民医保

国家医保局会同财政部、国家税务总局每年发布城乡居民医保最低筹资标准,各级财政对城乡居民医保参保缴费进行补助。泉州市2025年城乡居民医保筹资标准是个人缴费400元/人,政府补助不低于670元/人。同时,政府对符合条件的困难人群实行个人缴费减免政策。

(二)职工医保

职工医保按月缴费,单位职工缴费由单位按月代扣代缴,费用由单位和个人按比例共同缴纳,灵活就业人员的医保费用由个人全额承担。泉州市职工医保缴费单位和个人分别按职工本人月工资总额的7.5%、2%缴纳,灵活就业人员按照上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资的60%-300%执行,缴费比例为9.5%。

四、报销比例不同

(一)城乡居民医保

(1)普通门诊报销

参保居民在医保定点基层医疗机构普通门诊就诊的,政策范围内费用起付标准和报销比例如下:

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(2)住院(特殊门诊)报销

住院(含特殊门诊)参保居民在医保定点医疗机构就医的,政策范围内费用起付标准和报销比例如下:

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备注:

★非本市户籍的在校大中专、技校参保对象经备案在户籍所在地市内定点医院就医的,按本市市属同等级医疗机构报销政策执行。

★参保对象结算年度内在市域内第二次住院起付标准减半,第三次起取消起付标准。

(3)大病医保

参保居民在基本医保报销后,个人年度累计自付的符合报销范围的医疗费用,超过统计部门公布的上一年度我市全体居民人均可支配收入50%的,按以下比例报销,最高支付限额为25万元/人·年。

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备注:对特困供养人员、孤儿、最低生活保障对象、返贫致贫人员的大病医保起付标准再降低50%,报销比例提高5个百分点,取消大病医保最高支付限额。

(二)职工医保

(1)门诊报销

参保职工在定点医疗机构门诊就诊的,政策范围内费用起付标准和报销比例如下:

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备注:在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层公立医疗机构普通门诊使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物,以及在定点医疗机构门诊发生的单列门诊统筹支付的医保药品费用,不设起付线,按门诊统筹规定比例支付。

(2)住院报销

参保职工在定点医疗机构住院的,政策范围内费用起付标准和报销比例如下:

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(3)大病医保

参保职工在结算年度内发生的符合报销范围的医疗费用超过基本医保最高支付限额的部分,予以报销95%,最高支付限额为25万元/人·年。

来源:泉州医疗保障局

网址:https://mp.weixin.qq.com/s/HEFHIwOr9ZuP-zx0LI76lg

要提醒大家的是,职工医保关系应保持连续,不得随意中断,中断后医疗保障待遇将受到影响。


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