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DRG 2.0下，这家大三甲医院如何逆势破局？3大绝招揭秘！

健康界

2025-03-02 17:50发布于北京健康界官方账号

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AI划重点 · 全文约1698字，阅读需5分钟

1.随着《国家医疗保障CHS-DRG细分组方案(2023版)》和《按病种分值付费(DIP)技术规范》的优化，DRG/DIP支付方式改革进入深化落地阶段。

2.与1.0时代相比，2.0时代在数据源与编码体系、分组精细化程度以及成本控制方面有所提升。

3.然而，医保2.0也对医院提出了新的挑战，如数据治理与系统升级压力、临床路径与诊疗模式调整以及成本控制与绩效分配矛盾等。

4.为此，浙江省肿瘤医院已率先蹚出一条转型之路，实现DRG结余连续多年排名全省前列，医院实现高质量发展。

5.3月3日18:00，浙江省肿瘤医院医保物价部主任吴风琴将首度公开其医院的DRG「破局秘籍」。

以上内容由腾讯混元大模型生成，仅供参考

伴随《国家医疗保障CHS-DRG细分组方案（2023版）》和《按病种分值付费（DIP）技术规范》的持续优化，DRG/DIP支付方式改革进入深化落地阶段，我们进入了「双D 2.0时代」。

相比1.0时代，两者的核心差异主要体现在：

一、数据源与编码体系升级

1.0时代：依赖病案首页数据，存在编码不统一、数据对照错误等问题。

2.0时代：全面采用医保结算清单数据，统一医保编码2.0标准，通过数据标准化降低治理成本，提升分组精准度。

二、分组精细化程度提升

1.0时代：ADRG核心病组为 376组，不够细化。

2.0时代：ADRG核心病组升至409 组，增加了33个分组，其中新增26组、细化10组、删除3组，更贴合临床实际。

三、成本控制化

1.0时代：支付标准相对宽松，医院可能会通过「多开药、多检查」获利。

2.0时代：医保部门通过细化分组、动态调整支付标准，引导医院优化诊疗流程、控制不合理成本。医院需平衡医疗质量与费用管理，避免因粗放运营导致超支风险。

同时，医保2.0对医院也提出了新的挑战：

一、数据治理与系统升级压力

需适应医保结算清单填报规范，改造HIS、LIS等系统以对接2.0编码体系，技术投入成本高。

二、临床路径与诊疗模式调整

医生需在「疗效」与「费用」间平衡，可能倾向保守治疗或缩短住院时间，增加患者复诊风险；复杂病例（如合并多种基础病的患者）可能被推诿或延迟治疗。

三、成本控制与绩效分配矛盾

在DRG支付方式改革下，医疗机构需控制成本，以实现DRG病组支付标准内的收支平衡。

但医生传统「多劳多得」绩效模式与控费目标冲突；需建立DRG支付方式指导下的的绩效考核体系，同时避免打击医生积极性。

四、信息化与精细化管理能力不足

缺乏实时预分组、费用预警等工具，难以精准控制成本；需建立专科专病运营分析体系，但数据质量与分析能力不足。

五、特例单议机制的运营复杂性

2.0将特例单议比例从1-3%（DRG）和约2-3‰（DIP）提升至5%和5‰，虽保障复杂病例治疗，但需投入额外人力审核与沟通。

医保2.0通过数据标准化与分组精细化，推动医院从「规模扩张」转向「成本控制」，但同时也对医院的数据治理能力、临床管理灵活性及信息化水平提出更高要求。医院需通过优化病种结构、强化临床路径管理、升级信息系统等方式应对挑战，方能在改革中实现可持续发展。

在多数医疗机构仍艰难适应新规时，浙江省肿瘤医院已率先蹚出一条转型之路。在DRG支付下已经实现：

✅ DRG结余连续多年排名全省前列，医院实现高质量发展；

✅ 国家级医保改革试点单位，多项经验被全省推广！

✅ 在全国公立医院绩效考核中，持续位列肿瘤专科医院前列！

3月3日18:00，浙江省肿瘤医院医保物价部主任吴风琴将首度公开其医院的DRG「破局秘籍」！

直播干货：医院DRG执行中的痛点及应对策略

主讲人吴风琴主任深耕医保管理10多年，参与国家医保改革试点项目，手握多家医院DRG落地案例！

课程核心内容抢先看：

一、政策深水区：DRG规则下的「隐形雷区」

浙江DRG特殊规则：点数贬值趋势明显（2020-2023年全省点值平均下降7%）、特例单议申请难、国谈药品激励政策复杂；

医院「踩坑」案例：因病案首页书写不规范导致DRG分组错误、未及时申请新技术出组而惨遭扣费。

二、成本管控「杀手锏」：从「粗放管理」到「精准控费」

标杆值动态调整：如何根据临床实际设定药品、耗材标杆值？（如放射性粒子植入病例入RC1组，药品费用标杆值下调30%）；

腔镜手术「保命法则」：区分腔镜与非腔镜手术的标杆值，避免因技术差异被误判为过度收费；

高值耗材「豁免清单」：哪些耗材费用不纳入DRG考核？（如PICC置管术、温热化疗术等）。

三、信息化赋能：DRG管理「神器」怎么用？

实时预分组功能：电子病历端一键查看模拟DRG分组，提前预警费用超标风险；

15天再入院管控：自动筛查同一DRG组短期重复住院病例，避免无效劳动；

药品耗材超标统计：按科室、病种生成超标清单，辅助精准控费。

四、绩效改革：医生如何从「多开药多拿钱」转向「高效服务赚工分」？

坚持「两不原则」进行考核：

✅ 不扣罚合理亏损（正常倍率亏损组），保障医生积极性；

✅ 不放过问题病例（费用异常≠技术难度高），严查不合理用药。

为什么必须听这场直播？

✅ 行业独家揭秘：浙江DRG政策执行细节、特例单议申报技巧、国谈药品激励政策落地路径；

✅ 实战操作工具：DRG标杆值测算模板、医疗组费用构成分析表、出组审批全流程文档；

✅ 大咖现场答疑：10年医保管理专家在线解密「DRG分组陷阱」「药耗成本管控」等高频难题；

✅ 同行经验避坑：三甲医院真实案例复盘，少走弯路、少交学费！

行动号召：抢占DRG改革「黄金窗口期」！

直播时间：2025年3月3日 18:00

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责编 | 李子君

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