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提问
“托拉塞米跟多巴胺微泵输液管变黑是为什么？有配伍禁忌是吗？”
01
分析
盐酸多巴胺为一种酸性物质，分子中带有2个游离的酚羟基，在碱性条件下，易被氧化成醌类，最后形成黑色聚合物。注射用托拉塞米呈碱性，与盐酸多巴胺配伍后溶液易呈碱性，进而使多巴胺氧化而形成黑色聚合物[1]。
临床上，在慢性心衰的治疗中，托拉塞米与盐酸多巴胺联合应用往往能取得一定的疗效，二者联合应用后，在各自发挥利尿作用的同时，由于多巴胺在扩张肾动脉后，使肾脏灌注增加，托拉塞米在髓袢的浓度就会明显升高，可最大发挥托拉塞米的利尿作用，使肾小管内的水钠快速排除，有效减轻利尿剂抵抗。
提醒：虽然托拉塞米与盐酸多巴胺联合应用有较好的效果，但在应用时应注意二者存在配伍禁忌，应避免在同一静脉通道同时使用[2-3]。托拉塞米与多巴胺两药配伍在一起时，不论是在 0.9%氯化钠注射液，还是在5%葡萄糖注射液中，均出现颜色的改变，提示二者存在配伍禁忌。如果必须合用，需分开配伍，且建议呋塞米以盐水做溶媒、多巴胺以糖水做溶媒。
02
呋塞米和多巴胺是否存在配伍禁忌？
呋塞米注射液为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。不同厂家的呋塞米注射液的辅料不同，注射液的pH值也有所不同。因此，呋塞米注射液与盐酸多巴胺注射液混合的pH也有所不同。
1. 如果混合后的溶液 pH 值呈酸性，那么呋塞米注射液将从混合溶液中析出呋塞米沉淀。
呋塞米原料药本身为难溶性弱酸，因为难溶于水，溶于碱，故用氢氧化钠制成可溶性呋塞米钠盐，所以呋塞米注射液呈碱性。当加入某种酸的时候，破坏了呋塞米注射液可溶性钠盐的酸碱平衡，某酸与呋塞米（弱酸）竞争与碱成盐，最终析出结晶。
2. 如果混合后的溶液 pH 值呈碱性，容易使多巴胺氧化变成黑色素样聚合物。
应用于临床的多巴胺是其盐酸盐形式，即盐酸多巴胺，故盐酸多巴胺为酸性。因为多巴胺含有酚羟基（儿茶酚胺类），在空气或者光的条件下易氧化，尤其是在碱性环境下，加速其氧化。
提醒：呋塞米注射液呈碱性，与盐酸多巴胺配伍后溶液也呈碱性，使盐酸多巴胺氧化而形成黑色聚合物。有文献报道，盐酸多巴胺与呋塞米配伍 10 ～30 min 后，不论浓度高低，混合容器中均先后出现结晶。因此，两药存在配伍禁忌。
参考文献
[1] 陆晓骅，鲍思蔚，顾文武，等．盐酸多巴胺与呋塞米，甲磺酸酚妥拉明在生理盐水中配伍问题的探讨[J]．上海医药，2001，22(5)：221-222．
[2] 李红，张尉华，邱芬芬，等. 盐酸多巴胺与注射用托拉塞米配伍分析[J]．现代医院，2015，15(12):98-100．
[3] 李红，钱坤，张尉华，等. 盐酸多巴胺注射液与注射用托拉塞米的配伍稳定险考察[J]．抗感染药学，2015，12(6)824-827．
来 源 / 安全用药服务你我