孩子小丁丁多长才正常？低于这个值要注意！

有男宝的家庭中，家长们大多都会对孩子的“小丁丁”格外重视，肉眼可见的“小”可能会让家长担心，有没有问题？会不会对以后的发育和生殖功能产生影响？

然而，小阴茎是有诊断标准的，看上去小不一定是真的小。如果被错误诊断为“小阴茎”，不仅给父母们带来焦虑，甚至还会让孩子们经历不必要的化验检查。

那么孩子的小丁丁有什么长度标准？什么时候该警惕呢？下面就来聊一聊。

阴茎拉伸长度的参考标准是怎样的？

1. 孩子阴茎长度如何测量？

阴茎拉伸长度的测量要在体感无寒冷的室温下（一般≥18℃）进行，孩子采用站立或仰卧的姿势，检查者用一只手提捏住阴茎头部，向外牵拉至最大长度，另一只手用硬质直尺抵住耻骨联合。

尽可能完全压下耻骨上的脂肪（尤其是肥胖、埋藏阴茎和隐匿性阴茎的孩子），再沿着阴茎背部，测量从耻骨联合阴茎根部到龟头顶端的距离，不包括最前端多出的包皮长度。

图源：Change in Penile Length in Children: Preliminary Study

最好能取多次测量的平均值以减少测量误差。注意，测量的是阴茎自然放松状态下的最大拉伸长度，而非勃起状态下。

由此可见，这个测量对孩子的配合度要求还是挺高的，特别是活泼好动的男孩，要做到准确测量他们的阴茎拉伸长度实属不易，也许只有熟睡时才能有机会！

2. 怎么判断阴茎长度是否正常？

有了孩子的阴茎拉伸长度，接下来我们还需要将这个值跟相同年龄或相同性发育状态男孩的标准阴茎长度进行比较。

国外已有婴儿期至成年期阴茎拉伸长度的正常标准，而我国还没有男童各年龄段或生长发育时期阴茎拉伸长度的统一参考标准，所以，多使用美国阴茎拉伸长度标准。

但不同种族、地区和时期的儿童正常阴茎长度参考值存在明显差异，国外男童阴茎长度的正常值并不适用于中国男童小阴茎的诊断。

在一项研究中，付超等人测量了我国2197例正常健康男性的阴茎长度，年龄跨度包含从新生儿到成人的各个年龄段，每个年龄段的样本量均在100例以上，有一定的参考价值。

图源：男童小阴茎的诊断与治疗

怎样才算是“小阴茎”，要特别注意？

小阴茎的定义为阴茎拉伸长度（stretched penile length, SPL）小于正常同龄性发育状态人群的阴茎长度平均值2.5倍标准差（SD）以上者，阴茎外观形态和解剖结构均正常，无尿道下裂或女性化特征。

对于足月新生儿，推荐采用的小阴茎标准是 SPL<2.0 cm，不同年龄段的标准可参考下表：

小阴茎在本质上不同于隐藏的阴茎，如蹼状阴茎、隐匿阴茎等，后者的阴茎长度正常，只是由于周围脂肪组织或耻骨前皮肤的遮盖导致阴茎外观看起来比较“短小”而已。

因此，小阴茎的正确诊断要基于对阴茎拉伸长度的准确测量。

是什么原因导致了小阴茎？

这就要从胚胎发育时期说起了。

阴茎的发育需要依赖睾丸间质细胞分泌的睾酮。妊娠前15周由胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激睾丸间质细胞分化并分泌睾酮，而15周后随着胎儿下丘脑-垂体发育成熟，就主要由下丘脑产生的促性腺激素释放激素（GnRH）刺激腺垂体分泌促性腺激素，即卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），二者与HCG共同作用，刺激睾丸间质细胞分泌睾酮。

睾酮在5α-还原酶作用下转化为双氢睾酮，再作用于雄激素受体（AR），促进阴茎增长。

图源：自己画的

如上图所示，下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）及雄激素合成和转化过程中任何一个环节出现异常，或者雄激素受体及其后信号传导系统的异常，均可影响阴茎的发育，导致小阴茎的发生。

其他病因还包括：一些合并小 阴 茎 的 综 合 征 型 疾 病（Prader‑Willi 综合征 、21-三体综合征等）以及其他如生长激素缺乏症、母亲孕期曾应用抗真菌药、暴露于环境内分泌干扰因子等。

真的是小阴茎怎么办？

如果经准确测量孩子确实属于小阴茎，则需要由专科医生按照上述思路排查病因，可能涉及到一些辅助检查，包括：血液检查如肝肾功能、电解质和内分泌激素，影像学检查如睾丸超声、盆腔超声、肾上腺超声或垂体磁共振等。

由于儿童期下丘脑‑垂 体‑性 腺 轴 功 能 的 特 殊 性 ，必要时可能需要遗传学评估，如染色体核型分析和基因检测等方法才能实现小阴茎的精准病因诊断。

2016年BMJ曾报道过一个案例，一名足月男婴出生时体重2.75公斤，因阴茎较小而被转诊给新生儿科团队。检查发现其拉伸后的阴茎长度为2厘米，属于小阴茎的临界值，但不能完全确诊。

进一步检查发现该婴儿存在低血糖和多种激素水平异常，最终通过MRI诊断为垂体后叶异位（EPP）导致的垂体功能减退，并在两个月大时出现了甲状腺功能减退。

图源：Is it micropenis? Does size matter?

而一旦明确小阴茎的病因，就可以积极给予针对性治疗，以达到恢复阴茎正常外观大小、改善成年后生育能力、减少成长过程中及成年后性心理障碍的目的。

准确的病因诊断是合理治疗的前提，内分泌药物是治疗男童小阴茎的主要方法，包括外源性雄激素替代、促性腺激素（FSH、LH、HCG）以及GnRH微量泵，治疗最早在出生后6个月的小青春期内即可开启。

真正的小阴茎其实大多在新生儿时期已经表现明显了，家长有疑虑时可以积极咨询儿科生长发育或内分泌医生，以获得准确评估和规范管理。

最后，希望这篇文章可以让家长们少一点焦虑，有其他任何问题欢迎留言评论。