ACP指南更新！提出成人T2D新型药物治疗的10项建议

医脉通内分泌科

2025-02-20 18:30发布于北京医脉通内分泌科官方账号

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2型糖尿病是一种全球性健康问题，其患病率在全球为10.5%。2024年，美国内科医师学会（ACP）发布了一份针对成人2型糖尿病新型药物治疗的临床指南，指南强调在二甲双胍和生活方式调整基础上，优先使用钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，以降低全因死亡率、心血管疾病发病率和慢性肾脏疾病（CKD）恶化风险。本文整理了指南的十大要点，以飨读者。

十大要点

1.与非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者面临更高的死亡和发病风险，对医疗资源的需求和花费也更高。

2.2型糖尿病的主要治疗目标包括充分控制血糖，预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和肾脏疾病的发生和发展，这些疾病占2型糖尿病成人患者死亡病因的近一半。

3.指南探讨了新型药物治疗的有效性和不良事件风险，以降低成人2型糖尿病患者的全因死亡率、心血管疾病发病率和慢性肾脏病（CKD）进展风险。

4.新型2型糖尿病治疗药物主要包括GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和索马鲁肽）、GLP-1受体和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽受体双重激动剂（替西帕肽）、SGLT-2抑制剂（卡格列净、达格列净、恩格列净和艾托格列净）、二肽基肽酶-4 （DPP-4）抑制剂（阿格列汀、利格列汀、沙格列汀和西格列汀）和长效胰岛素（甘精胰岛素和德谷胰岛素）。

5.ACP指南推荐2型糖尿病患者和血糖控制不佳的成人在二甲双胍的基础上联用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂并改善生活方式（强推荐；高质量证据）。

6.与安慰剂或常规治疗相比，这两种药物是唯一能降低2型糖尿病患者全因死亡率的新型药物。高质量证据表明，SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂在降低相关风险方面具有显著效果，且不会导致严重的低血糖。

•SGLT-2抑制剂可降低2型糖尿病患者的全因死亡率、主要心血管不良事件（MACE）、CKD恶化和因充血性心力衰竭（CHF）住院的风险。临床医生应优先在合并CHF或CKD的2型糖尿病患者中加用 SGLT-2 抑制剂。

•GLP-1受体激动剂可降低2型糖尿病患者的全因死亡率、MACE和卒中风险。临床医生应优先在合并卒中风险升高或以减轻全身体重为重要治疗目标的2型糖尿病患者中加用GLP-1受体激动剂。

7.对于血糖控制不佳的成年2型糖尿病患者，ACP指南强烈建议，不要在服用二甲双胍和生活方式调整的基础上，额外加用DPP-4抑制剂，以降低发病率和全因死亡率（强推荐；高确定性证据）。

高确定性证据显示，DPP-4抑制剂在全因死亡率、MACE等方面与常规治疗无差异，且可能增加因心力衰竭住院和MACE风险。

8.二甲双胍（除非禁忌）和生活方式改善是大多数2型糖尿病患者进行血糖管理的第一步。在后续选择其他治疗策略时，应考虑每位患者的偏好，血糖控制目标，合并症及症状性低血糖风险等，来进行个性化评估。除此之外，还应考虑患者获益、危害、负担和药物成本相关问题。

9. 在大多数2型糖尿病成年人中，临床医生应将糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在7%-8%之间，并在HbA1c水平<6.5%的成人中减少药物治疗。

个性化的血糖目标应基于低血糖风险、预期寿命，糖尿病持续时间，已建立的血管并发症、主要合并症、患者偏好、资源可及性、监测低血糖症的能力及其他损伤风险等制定。

10.2型糖尿病患者的管理应基于团队协作（包括临床药师），以制定合适的治疗方案及目标，从而降低多药治疗和相关危害的风险。

参考文献

[1] Amir Qaseem, Adam J. Obley, Tatyana Shamliyan, et al; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians.Newer Pharmacologic Treatments in Adults With Type 2 Diabetes: A Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med.2024;177:658-666. [Epub 19 April 2024]. doi:10.7326/M23-2788

[2] Newer Pharmacologic Treatments in Adults With Type 2 Diabetes: A Clinical Guideline From the American College of Physicians.Ann Intern Med 2024;Apr 19

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