医脉通导读
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支气管哮喘（以下简称哮喘）作为一种常见的慢性呼吸道疾病，其临床表现多样，病情程度不一。在不同程度的哮喘中，轻度哮喘因其症状相对轻微且部分症状不典型，常易被漏诊或误诊。准确识别轻度哮喘并及时诊断，对于延缓病情进展、减轻患者痛苦以及降低医疗资源消耗具有重要意义。
轻度哮喘在临床实践中具有特定的定义标准，患者可能存在轻微的喘息、咳嗽、气促或胸闷症状，但这些症状并不严重，且在日常生活中不频繁出现。➤初诊时症状频率少于每日1次、可能影响活动和睡眠、夜间发作较少（每周少于1次）、且肺功能检查结果多在正常范围或接近正常，如第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比通常≥80%，或呼气流量峰值（PEF）≥80%个人最佳值，PEF变异率小于30%；➤对于复诊或已经接受治疗的患者，则定义为经过第1级和第2级治疗药物能达到完全控制者。从流行病学角度来看，轻度哮喘在哮喘患者中占有相当大的比例。全球范围内，哮喘患病人数众多，据2015年全球疾病负担调查估算，全球哮喘患病人数达3.58亿。在中国，20岁以上成人哮喘患病率为4.2%，估计20岁以上哮喘患者达4570万。而轻度哮喘患者占总哮喘人群的50%~75%，轻度哮喘患者数量不容小觑。然而，由于轻度哮喘症状不典型，许多患者未能得到及时诊断和治疗，导致病情逐渐加重，不仅增加了患者的痛苦，也加重了社会和家庭的医疗负担。
轻度哮喘的临床特征主要表现为症状轻微且不典型。患者可能仅在特定情况下出现轻微的喘息、咳嗽或胸闷症状，这些症状容易被患者自身忽视，也容易被临床医生误判。例如，一些患者可能在运动后或接触过敏原后出现短暂的气促或咳嗽，但休息后症状即缓解，因此患者往往不会主动就医。此外，轻度哮喘患者的肺功能检查结果多在正常范围或接近正常，这使得在诊断时难以凭借单一的肺功能指标做出准确判断。除了症状轻微且不典型外，轻度哮喘的诊断难点还在于其与其他呼吸系统疾病的鉴别。例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张、心源性哮喘等疾病均可表现为喘息、咳嗽等症状，且这些疾病的肺功能检查结果也可能与轻度哮喘相似。此外，一些不典型哮喘表现，如咳嗽变异性哮喘（CVA）和胸闷变异性哮喘（CTVA），其症状主要为咳嗽或胸闷，缺乏典型的喘息表现，进一步增加了诊断的难度。这些不典型哮喘表现容易被误诊为其他疾病，如慢性咽炎、支气管炎或心血管疾病等，导致患者接受不恰当的治疗，延误了病情。
轻度哮喘的诊断应综合症状和肺功能等实验室检查。符合典型哮喘的临床症状和（或）体征及可变气流受限的客观检查中的任一条，包括支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性以及PEF变异率增加中的任何一条，并除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽，可以确诊哮喘。若临床症状提示哮喘，但可变的气流受限依据不足时，可通过呼出气一氧化氮（FeNO）联合小气道功能指标或者大小气道舒张程度预测是否存在气道高反应性，如存在可拟诊哮喘，并进行诊断性治疗，通过疗效以及1个月后肺功能改善情况确证。轻度哮喘患者FEV1以及FEV1占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）下降幅度较小，因此支气管舒张试验阳性率极低，其阴性不能排除哮喘诊断。由于患者依从性较差以及检测仪一致性等问题，轻度哮喘患者监测PEF变异率的可行性也较差。支气管激发试验是诊断轻度哮喘的金标准，常用激发药物为乙酰甲胆碱和组织胺，但需尽量规避影响激发的药物停药时间不够导致的假阴性，以及在呼吸道感染后8周内检测导致的假阳性。过度通气、冷空气或运动激发也可用于哮喘患者的诊断，部分职业性哮喘患者也可使用特定的过敏原刺激进行诊断如可变的气流受限依据不足或无法开展支气管激发试验：➤通过基线期肺通气功能中小气道指标联合FeNO预测支气管激发试验阳性，并通过年龄和性别分层进一步提高预测精准性。➤通过FeNO联合基线期支气管舒张试验大小气道舒张程度，预测抗炎治疗4周后FEV1改善达到阳性的可能性，来进行诊断性抗哮喘治疗，通过观察治疗反应和肺功能变化，进一步确诊（适合基层医院，即可避免漏诊，还可避免ICS的过度应用）主要包括气道炎症及变应性指标，起到辅助诊断的作用。➤诱导痰嗜酸性粒细胞计数是评价轻度哮喘患者气道炎症的金标准，FeNO与诱导痰嗜酸性粒细胞水平有一定的相关性，可用于辅助哮喘诊断与鉴别诊断，较低的 FeNO（12.0~22.5 ppb）可以用于初步排除轻度哮喘。➤外周血嗜酸性粒细胞升高、皮肤点刺试验阳性或血清中特异性免疫球蛋白E（sIgE）升高时，应通过病史确认过敏原暴露与哮喘发作之间的相关性，若患者幼年期存在变应性鼻炎或湿疹病史或存在过敏性家族史，可增加轻度哮喘诊断的可能性总之，强化症状、肺功能和疗效的动态观察对轻度哮喘早期诊断非常重要
轻度哮喘作为一种常见的慢性呼吸道疾病，其症状轻微且不典型，常易被漏诊或误诊。准确识别轻度哮喘并及时诊断，对于延缓病情进展、减轻患者痛苦以及降低医疗资源消耗具有重要意义。临床医生应提高对轻度哮喘的认识和警惕性，综合运用多种诊断方法，强化症状、肺功能和疗效的动态观察，提高诊断的准确性。未来，随着医学技术的不断进步，哮喘的诊断方法有望进一步完善和创新，为轻度哮喘的早期诊断和有效治疗提供更有力的支持。1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2020年版）[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.
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