偏瘫患者躯干腹部与背部受累程度比较
康复科神经物理治疗师：蒋益
无论何种原因引起的偏瘫，其特征是失去运动控制。典型的运动障碍表现为患侧上下肢以粗大模式运动并伴痉挛出现，以及以固定的共同运动模式运动，这已得到清楚地证明（B。Bobath 1978;Perry 1969）。另外，非常重要的是控制躯干的肌肉，尤其是与屈曲、旋转和侧屈有关的肌肉选择性运动的丧失。
偏瘫后无论需要哪种类型的肌肉活动，就抗重力而言，患者活动躯干会感到困难，腹肌表现为收缩活动与张力明显丧失；仰卧位时，胸廓向上、向外牵拉，脐被牵拉向非瘫痪侧。
躯干控制能力的丧失可造成广泛的影响，在一定程度上，躯干控制能力的丧失所造成的障碍重于肢体肌肉瘫痪所造成的障碍。在患侧肢体只能进行痉挛的共同运动的情况下，缺乏近端稳定性对肢体有明显的影响。在患者试图抗重力运动时，由于努力补偿丧失的稳定作用使远端痉挛进一步加重。
有趣的是，患者不能选择性地控制躯干，与正常婴幼儿运动发育过程中所观察到的躯干控制阶段很相似，似乎患者被拉回了早期的运动功能发育水平。
在正常发育过程中，躯干伸肌控制能力的发育先于屈肌。虽然患者同样能在偏瘫后早期主动伸展躯干，但是，如不进行认真的治疗，将在全部运动中持续地利用较原始的背部伸肌活动，而不能获得屈肌控制能力。这是一种自我强化的状态，患者使用背部伸肌越多，腹肌活动受刺激越少。即使在脑卒中后10年或更长时间，仍常常可以观察到这种躯干屈肌控制能力的丧失。
本文节选自《不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计》
书中进一步指出，尽管背部伸肌活动在早期可能看似一种代偿策略，帮助患者维持某种程度的直立和移动，但这种模式的长久维持却可能导致腹部肌肉进一步萎缩和功能退化。腹部肌肉的无力不仅影响患者的姿势控制，还限制了其进行更精细、更协调的动作能力。
研究还表明，偏瘫患者的腹部受累之所以显得更为严重，部分原因在于背部伸肌在日常活动中更容易被过度使用，而腹部肌肉则因为缺乏足够的刺激而逐渐退化。这种不平衡的状态进一步加剧了患者的功能障碍，影响了其康复进程。
因此，在治疗偏瘫患者时，必须重视腹部肌肉的训练和恢复，通过有针对性的康复活动设计，逐步增强腹部肌肉的力量和协调性，以打破这种自我强化的不良循环，促进患者整体功能的恢复和提高。（蒋益）
来源：四川蓝生脑科医院