极目新闻通讯员 王敏 张全录
近日，中国台湾艺人徐熙媛（大S）因流感引发肺炎，进而发展成败血症（脓毒症）离世，年仅48岁，这一消息立刻引发网友的关注和热议。2月5日，武汉市肺科医院重症医学科负责人胡明提醒，临床上，合并细菌感染常常是压垮重症流感患者的“最后一根稻草”，尤其是特殊人群尤其要警惕，以免发展成重症，避免悲剧的发生。
重症肺炎患者治愈后在病区进行康复训练
不拖延，才能抓住“黄金48小时”
武汉市肺科医院重症医学科负责人胡明介绍，流感和普通感冒虽然都属于呼吸道疾病，但它们之间存在着很大区别。和普通感冒相比，流感患者发热时体温更高，病程持续的时间更长，全身症状也更为严重。病情严重的患者可能会出现重症肺炎、暴发性心肌炎、坏死性脑炎、肾衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，甚至会危及生命。
虽然流感，尤其是甲流，传染性强，病情发展迅速，但患者如能在发病早期的48小时内服用抗病毒药物，如奥司他韦、玛巴洛沙韦等，绝大多数人能在1周左右康复。
病毒“打头阵”，病菌乘虚而入
如果没能及时阻断病毒的复制，通常在流感病毒感染后的5-7天，患者约有10%-30%的可能性会出现合并细菌感染，这是流感的常见并发症。主要是，各类流感病毒侵入人体后，有些会直接损害肺黏膜的屏障功能，使得细菌更容易侵入肺部，引发坏死性肺炎和肺损伤。同时，流感感染会降低人体的免疫力，形成细菌易感的“窗口期”，使得病情更复杂，这也是导致流感相关死亡的主要原因。
如果患者在初始抗病毒治疗3-5天后，症状没有改善，反而持续加重，就要警惕是否合并了细菌感染。
特殊人群可能会发展至重症
流感感染后的症状因人而异，大部分患者仅有发烧、咳嗽、头痛等症状。但高风险人群感染流感且未能及时进行抗病毒治疗，可能会引起更严重的并发症，因此需要多加关注。
胡明提醒，老人、儿童、孕产妇、有基础疾病者；以及免疫缺陷、免疫力低者，如因病正在使用激素药物、免疫抑制剂，或者器官移植术后、恶性肿瘤化疗后；肥胖人群，尤其是体重指数大于30的人群，都是高危人群。
一般来说，出现以下三种情况，往往意味着病情加重：一是服用抗感冒药物治疗3天后，症状不但没有缓解，反而更加严重，比如出现咳嗽、咳痰、痰中带血、喘鸣等症状；二是老人和孩子出现高热、意识淡漠等情况；三是青壮年出现胸闷喘气、心慌、少尿伴脸肿，并且疲惫感重，这时就需要警惕是否患上了病毒性心肌炎。
临床医生在怀疑患者合并细菌感染时，通常会给予经验性抗生素治疗，大部分患者会在1-3天内有所缓解，5-7天治愈。但仍有少部分患者（10%-20%）临床治疗效果不佳，或者病情一度好转后又再次恶化，从而发展成重症肺炎（俗称“白肺”）。另外，还有部分患者病情发展极为迅速，1-3天内会进入重症肺炎阶段，临床表现为呼吸窘迫、呼吸困难、神志改变、持续高热、呕吐或腹泻等。在ICU中，重症流感合并细菌感染的患者病死率高达20%-50%。
判断流感患者是否属于重症，主要依据两个方面：一是呼吸功能衰竭，二是血压下降（通常低于90/60毫米汞柱）或出现意识障碍。
两大难题关系到能否“渡劫”
对于流感合并肺炎的重症患者，救治过程中存在两个系统性的难题：一是气道管理，二是病因治疗，包括一系列及时、有效、高效、安全的抗病毒、抗细菌综合治疗。
气管插管机械通气是一种重要的呼吸支持策略，对挽救患者生命至关重要。但是，气管插管及机械通气也会带来一些损伤。胡明表示，一支优秀的重症救治团队最大的优势就在于，掌握了成熟、系统的气道管理和呼吸机使用等技术，能够在高效呼吸支持和避免呼吸机相关损伤之间找到最佳平衡。
另外，对重症患者成功救治至关重要的一项能力就是对病因治疗的精准研判、精准治疗和综合救治。流感合并重症肺炎患者通常会合并各种细菌感染，比如革兰氏阳性球菌、曲霉菌等，有慢性基础疾病的患者还容易合并革兰氏阴性杆菌感染。医生需要根据病情的瞬息万变，及时调整合适的抗菌、抗病毒等药物组合。在对抗细菌的战斗中一旦失利，脓毒症（即败血症）就会找上门来。
（图片由武汉市肺科医院提供）
（来源：极目新闻）
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