对于小动脉闭塞型(SAO)缺血性卒中患者,与早期抗血小板治疗相比,静脉溶栓(IVT)对功能结局的有效性和安全性,及其是否能减少急性期早期神经功能恶化(END)的发生,仍然存在争议。2月5日至7日,在美国洛杉矶举办的2025年国际卒中大会(ISC 2025)上,来自郑州大学第一附属医院许予明教授团队的一项前瞻性、多中心缺血性卒中登记研究,对比了接受IVT与早期抗血小板治疗SAO患者在三个月时的功能结局以及神经功能变化。
本研究筛选了自2021年1月至2021年6月仅接受IVT或早期抗血小板治疗的小动脉闭塞型(SAO)卒中患者。主要结局为改良 Rankin 量表(mRS)评估的三个月功能结局。次要结局为症状性颅内出血(sICH)和END,定义为入院后7天内NIHSS 评分增加 ≧2分或运动评分增加 ≧1分。
最终纳入1125例SAO患者 (394 例接受 IVT,731例接受早期抗血小板治疗),411例(36.5%) 在三个月时出现不良结局(mRS>2),3 例患者(0.27%)发生sICH,均在 IVT 组内。此外,213 例患者(18.9%)经历了早期神经功能恶化(END)。倾向性评分匹配和多变量调整后,IVT与三个月时不良结局的发生率显著降低相关 (调整后比值比 [aOR] 0.447,95%CI 0.305–0.656),而在END方面无显著差异(aOR 0.867,95%CI 0.569–1.321)。亚组分析显示,与高炎症反应标志物的患者相比,传统危险因素升高的患者在功能结局上从IVT中获益更多(aOR 0.405,95%CI 0.244–0.673)。
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