患者：女，33 岁，因「停经 18 + 5 周，要求终止妊娠」入院。
简要病史：孕妇末次月经为 2023 年 4 月 26 日，停经后无早孕反应，未自觉胎动。9 月 4 日来我院就诊，B 超示宫内单胎头位妊娠，存活，双顶径 34 mm，股骨长 21 mm。现患者无腹痛，无阴道流血及阴道流水，因为计划外妊娠，要求入院终止妊娠。孕期无头痛、头晕、目眩不适，无气喘，无双下肢水肿，白带无异常。孕妇自妊娠以来，精神、胃纳良好，睡眠正常，大小便正常。
既往史：孕妇 2018 年、2020 年在外院行剖宫产术，具体原因不详，术后恢复好。2021 年 6 月 16 日因「药物流产后 38 天，出血多」在我科住院，当时统计出血量 >1000 mL，予清宫、输注悬浮红细胞 2 单位治疗，输血过程中出现高热等输血反应。
平素月经规则，初潮 13 岁，经期 5~6 天，月经周期 30 天，末次月经为 2023 年 4 月 26 日，无痛经，量中，间有血块。孕 4 产 2，2018 年足月剖宫产一子，2020 年足月剖宫产一女，现均体健，2021 年 5 月药物流产 1 次。
否认有药物、食物过敏史，无外伤史，否认有心脏病、高血压、肾病、糖尿病、血液病史、骨关节病等，否认有肝炎、结核病等传染病史。
体 格 检 查：体温 36.5℃，脉搏 86 次/分，呼吸 18 次/分，血压 126/78 mmHg，体重 52 kg。神清，心肺无异常，下腹部可见一长约 13 cm 的横型手术疤痕，腹孕隆，腹肌软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。
辅助检查：
血常规：WBC 13.51 × 10^9/L、HGB 129 g/L、PLT 180 × 10^9/L，血型「O」型，RH 阳性。生化 8 项、肝功 8 项、凝血四项正常。
治疗过程：
入院行羊膜腔内穿刺利凡诺引产术，观察 72 小时未排胎。9 月 7 日开始予口服「米非司酮 + 米索前列醇」药物引产术。9 月 9 日口服米索前列醇后，有不规律腹胀痛，15:50 阴道流血多，立即通知医院抢救小组抢救，16:00 统计出血量共约 1000 mL。
予告病重、开放静脉通道、双管补液、加快补液速度，留置尿管、记尿量，吸氧，在超声引导下钳刮术，钳刮出胎儿及破碎胎盘组织，术中 B 超引导下提示子宫包膜完整，部分胎盘紧密粘连于宫腔前壁，范围约 28 × 17 mm，难于刮出，予加强宫缩、止血、放置宫腔填塞球囊、输血、补液等治疗，观察阴道及引流管出血量减少，但出血未完全控制、仍有活动出血，17:40 统计失血 2330 mL。
考虑患者持续出血，请示我院及上级孕产妇救治中心抢救小组后决定剖腹探查术、必要时行子宫切除术，根据术中所见考虑凶险性前置胎盘、胎盘植入、穿透膀胱，救治中心建议关腹，转到上级医院行进一步救治。术前术中出血量总计 2650 mL，共输注悬浮红细胞 6 单位、血浆 800 mL，带悬浮红细胞 4 U、血浆 1000 mL、冷沉淀 10 U 转诊。
转入上级医院后，开腹行「腹式疤痕妊娠物清除 ＋ 子宫前壁部分切除 ＋ 双侧输卵管结扎 ＋ 腹腔粘连松解 ＋ 膀胱修补 ＋ 膀胱部分切除 ＋ 膀胱造瘘术」，累计出血 ＞4000mL ……
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