他汀类药物是降脂药物治疗的基础。其中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是临床最常用的强效降脂药，在心血管疾病的预防和治疗中有重要作用。但两者究竟有什么区别呢？在用药选择上有什么需要注意的吗？今天我们来捋一捋。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均为第三代强效降胆固醇的他汀类药物，均通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶活性，来发挥降低胆固醇自身合成的药理作用。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀口服吸收完全，食物对吸收无影响。二者半衰期均较长，可以一天一次固定时间给药即可，但晚上服用时 LDL-C 降幅可稍有增加。一般在开始服药的 4 周内降低 LDL-C 达最大疗效, 并能在以后的治疗中得到维持。剂量调整时间间隔应为 4 周，长期治疗后停药，药效可持续 4～6 周。需要注意的是，他汀类药物应用取得预期疗效后应继续长期应用，如能耐受应避免停用。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均禁用于胆汁淤积和活动性肝病患者，血清转氨酶持续超过正常上限 3 倍且原因不明者，妊娠期、哺乳期和准备生育的妇女。服药期间均应定期监测肝功能和血肌酸激酶，作为停药或延续治疗的临床指导。阿托伐他汀为脂溶性他汀，更容易透过血脑屏障，产生中枢神经系统症状，如失眠等。瑞舒伐他汀为水溶性他汀，不易进入肝脏外的其它组织，表现为较高的肝选择性和较少的影响平滑肌增殖。阿托伐他汀蛋白结合率高，较瑞舒伐他汀更易受患者血浆蛋白含量影响，且易与蛋白结合率高的其它药物产生相互作用。阿托伐他汀经 CYP3A4 代谢，药物相互作用较瑞舒伐他汀多。抗真菌药物、大环内酯类药物、钙拮抗剂、胺碘酮、大量饮用葡萄柚汁（＞1.2 L/d）等均可增加阿托伐他汀的血浆水平，使肌病风险增大。此外，阿托伐他汀为 P-糖蛋白（P-gp）的底物，与经 P-gp 代谢的药物（如西格列汀、沙格列汀等）存在相互作用，瑞舒伐他汀与 P-gp 代谢药物无相互作用。阿托伐他汀仅少量经肾排泄，对于轻-中-重度肾功能损害患者均无需调整给药剂量。瑞舒伐他汀轻度和中度肾功能损害的患者无需调整剂量，重度肾功能损害的患者禁用。阿托伐他汀常用剂量为 10～20 mg，最大剂量为 80 mg。瑞舒伐他汀常用剂量为 5～10 mg，最大剂量为 20 mg。说明：由于我国人群对大剂量他汀类药物的耐受性较欧美人群差，不建议使用高强度大剂量他汀类药物。瑞舒伐他汀抑制 HMG-CoA 还原酶的效能强于阿托伐他汀，小剂量即可达到降脂效果，耐受性更好。 | | |
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| 注：CYP 酶为细胞色素 P450 酶；P-gp 为 P-糖蛋白。 |
[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023 年）. 中华心血管病杂志, 2023,51(03): 221-255.
[2] 《药物比较与临床合理选择-心血管疾病分册》. 人民卫生出版社
[3] 《血脂异常用药咨询标准化手册》. 人民卫生出版社
[4] 《调脂药物治疗的药学监护》. 人民卫生出版社
[5] 阿托伐他汀钙片. 辉瑞制药有限公司.2022 年 8 月 1 日修改
[6] 阿托伐他汀钙片. 北京嘉林药业有限公司.2017 年 6 月 13 日修改
[7] 瑞舒伐他汀钙片.IPR Pharmaceuticals，INCORPORATED.2021 年 7 月 7 日修改
