在眩晕门诊经常会碰到家长带着孩子来看病。
“医生，我家孩子说自己一阵阵头晕，天旋地转的，这是什么病啊？”
“医生，小孩总是说头晕，现在上学都坚持不了了，经常请假，我们要检查什么呀？”
事实上，儿童反复眩晕涉及的病因非常多，由于孩子表达能力有限，尤其是小龄儿童，有时对病史叙述不十分完整及准确，所以需要家长们更加仔细观察才能得到准确详细的病史，结合医生的查体和辅助检查，才能得到准确的诊断。通常孩子常见引起头晕和眩晕的原因有以下几种：
1.良性阵发性眩晕和前庭性偏头痛
儿童反复发作的自发性眩晕，持续数分钟到数小时，无听力下降、耳鸣等耳蜗症状，可自发缓解，在发作间期可完全正常。少数病例可发生周期性呕吐、腹痛、眼前暗点、畏光等伴发症状，常常提示是良性阵发性眩晕。
前庭性偏头痛也是儿童期常见的眩晕原因之一，有比较明确的诱因，如疲劳、生活压力、气候改变、交通、亮光、睡眠不足等。临床表现为突然发作的旋转性眩晕，伴有恶心、呕吐，前庭功能检查往往正常。这类患儿部分有偏头痛家族史，即三代的直系亲属中有经常头痛或眩晕的人。良性阵发性眩晕和前庭性偏头痛的关系目前尚未完全解释清楚，但可能为同一类疾病谱，2021年Bárány协会发布的共识，将儿童前庭型偏头痛和儿童良性阵发性眩晕进行了整合，提出了“儿童反复发作性眩晕疾病”的新定义和分类方法，包括儿童前庭型偏头痛、可疑儿童前庭型偏头痛和儿童复发性眩晕。这类疾病的患儿如果发作时间短及症状轻一般不需要药物治疗。部分患儿症状频繁发作，需要药物治疗干预，一般临床上常用的有β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗抑郁药物，辅助患儿及家长的的心理疏导，一般都能取得很好的疗效。
2.前庭周围性疾病
良性阵发性位置眩晕：成人中最常见的眩晕疾病谱之一，在儿童中却少见，表现为与头位变化相关的短暂性眩晕，伴眼球震颤。头部外伤为最重要的诱发因素，主要靠变位试验典型眼震特点诊断，治疗方法主要为复位治疗。
梅尼埃病：儿童发病率远远低于成人，仅占总发病患者数的2.3%，多在 8-10 岁发生。主要表现为反复发生的眩晕及低频感音性神经性耳聋、耳鸣、耳闷，由于幼儿叙述听力下降通常较为困难，因此听力情况定期复查非常重要。治疗方法在眩晕发作期对症缓解眩晕症状、改善听力；而缓解期则通过调整饮食和生活习惯以减少发作，手术治疗较为少见。儿童患者的听力恢复相对成人更为容易，但长期来看，前庭系统可能因反复损伤而反应减弱，不过这些结论尚需更多临床数据支持。
前庭神经炎：在儿童中的发生率较低，多见于病毒感染后的急性周围前庭损伤。急性发作期多呈现突发性旋转性眩晕，伴恶心、呕吐，伴有平衡障碍，无耳聋及耳鸣症状；可持续数日或数周，恢复期可长达数月至半年；发病时可有朝向健侧自发性眼震。儿童的前庭神经炎相对成人容易代偿，治疗以对症支持治疗为主，谨慎使用前庭抑制剂，避免影响中枢神经代偿。激素治疗证据尚不充分，可根据患儿情况酌情使用。
3.心理相关的眩晕
持续性姿势-感知性眩晕是一种功能性慢性头晕疾病，可因位置变化、站立、转弯和暴露于移动视觉刺激或复杂视觉环境中而加剧。有些患儿在生活中异常害怕跌倒、经常出现持续的轻度头晕，症状通常在大型、开放的空间和高流量的视觉背景下恶化，如杂货店或购物中心。儿童心理尚不成熟，学校或社会环境中的压力可能是其诱发因素，甚至有些青少年患儿，长期头晕症状可能导致其无法上学。
4.外伤后眩晕
头部创伤是造成学龄前儿童眩晕的重要原因，主要包括外伤有鼓室出血或颞骨骨折。创伤后眩晕的发生率在5岁之前较高，会影响儿童姿势和步态控制关联的阶段性发展。有头部外伤史的患儿也更容易发生前庭功能障碍，临床上还是要强调病史采集和相应前庭功能评估的重要性。
5.神经系统相关疾病引起的眩晕
儿童神经系统的疾病诱发眩晕占比为10%左右，主要包括脑肿瘤、脑血管病、脑炎和脑膜炎、前庭性癫痫等，需要完善颅脑影像学、脑血管造影、脑脊液化验、脑电图等检查结合病史综合判断。
6.血流动力学相关直立性眩晕
多发生在生长发育高峰的青少年时期，也多见于焦虑或慢性疼痛的患儿中，特征性症状是突然体位性改变、久站后出现的头晕、黑矇、血压下降、甚至晕厥等表现，是迷走神经反射、交感缩血管神经功能障碍所致。嘱患者改变体位缓慢，适量增加液体摄入，适当锻炼，很多随着时间会逐渐好转。
7.其他疾病
眼科疾病如屈光不正、先天性疾病如前庭导水管扩大、晕动病、药物相关性眩晕等原因均可引起儿童眩晕。
总之，儿童眩晕的原因非常复杂，通常需要神经科、儿科、耳鼻喉科、精神心理科共同诊治，也需要患儿家长做好孩子的陪伴和记录，为医生提供准确翔实的病史，结合适当的辅助检查，尽早发现隐藏在眩晕症状下可能的系统性病因，使患者得到合理及时的治疗。
参考文献
编辑：张李娜（副主任医师）
审核：李锐（主任医师）