1.轻微外伤可能导致老年人慢性硬膜下血肿,这是一种常见的神经系统疾病,症状表现因病情发展阶段不同而存在差异。
2.由于此,患者在摔倒后一个月才出现症状,表现为迷糊、不会扣扣子、走路抬不起腿等。
3.浙大邵逸夫医院神经外科成功为患者实施复合手术,避免了患者在手术室之间的转移,降低了手术风险和术后并发症。
4.术后患者神志模糊和左侧肌力下降明显改善,成功出院。
5.目前,慢性硬膜下血肿的外科手术复发再手术率约为7%~27.5%,特别是高龄和使用抗凝药物的患者。
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潮新闻客户端 记者 吴朝香 通讯员 李文芳
当吴大伯(化名)被轮椅推着进浙江大学医学院附属邵逸夫医院绍兴院区(下称:浙大邵逸夫医院绍兴院区)的急诊抢救室时,他怎么都没想到,一个月前的一次轻微外伤,居然会导致颅内的迟发血肿。
吴大伯的家人回忆,“当时老人摔倒时,连头都没有磕碰到。”可最近几天,吴大伯开始变得迷糊,自己不会扣扣子,连走路也有点抬不起腿,这才被送到医院。在做了急诊颅脑CT后,结果显示:吴大伯右侧额颞顶部大量的硬膜下血肿,大脑都受压移位了。
神经外科陆鹏副主任医师仔细询问吴大伯的情况,并做了详细检查,发现吴大伯的左侧的肢体肌力有下降,判断吴大伯需立刻接受硬膜下血肿钻孔引流手术治疗。
考虑到吴大伯年龄比较大,基础疾病较多,而硬膜下血肿又是存在一定复发概率的疾病,陆医师给患者家属提供了两个治疗方案,一是就只行钻孔引流手术释放颅内血肿,二是先行钻孔引流释放颅内血肿,再行脑膜中动脉栓塞降低复发概率——而浙大邵逸夫医院绍兴院区的复合手术室,正好非常适合这种既要外科手术又同时要介入手术的患者,在复合手术室同时实施外科和介入治疗,避免了患者在手术室之间的转移,也不需要多次的麻醉,大大降低手术风险和术后并发症。
浙大邵逸夫医院绍兴院区供图
经充分沟通,家属选择了第二种治疗方案,而这是浙大邵逸夫医院神经外科首台复合手术,标志着神经外科在技术创新与医疗服务水平上迈出了重要一步。
手术非常顺利,术后吴大伯的神志模糊和左侧肌力下降都已得到明显改善,在拔管后观察两天,吴大伯便成功出院。
神经外科医生介绍,慢性硬膜下血肿是一种老年人常见的神经系统疾病。一般在受伤后的3周以上才出现症状。绝大多数都是轻微的头部外伤史,而受伤当时的影像学检查往往没有血肿。极少数没有外伤,但有长期服用抗凝药物、低颅压综合征等相关情况。
慢性硬膜下血肿进展缓慢,病程较长,多为1月左右。临床表现大致可分为三类:
分别是以颅内压增高为主,如头痛、呕吐,但缺乏定位症状;以病灶症状为主,如偏瘫、失语、肢体抽搐等;以认知和精神症状为主,如记忆力减退、反应迟钝、表情淡漠等。
此外,慢性硬膜下血肿的症状表现还会因病情发展阶段的不同而存在差异,一般早期症状不明显,影像学检查并未见明显血肿或微量血肿,中期逐渐发展为颅内压增高的症状,并且有可能出现单侧肢体无力或者精神症状,影像学检查可见硬脑膜下腔的血肿压迫脑组织,脑组织受压移位。晚期就会出现意识障碍甚至危及生命,影像学检查可见大量血肿压迫脑组织,并有脑疝的表现。
对于症状性血肿、影像学提示占位效应明显的慢性硬膜下血肿,目前临床首先考虑外科治疗,包括钻孔冲洗、钻孔引流、小骨窗开颅结合内镜手术等。慢性硬膜下血肿的外科手术的复发再手术率约为7%~27.5%,特别是高龄和使用抗凝药物的患者。
慢性硬膜下血肿被认为是各种原因引起硬膜下出血后,由炎症、纤溶和新生血管导致的血液不断渗出过程,这些新生血管形成了血管化的膜性结构,主要由脑膜中动脉供血,尝试通过脑膜中动脉介入栓塞术,理论上可降低术后复发率。
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