高血压是一种常见的慢性疾病,给全球医疗卫生系统带来了极大负担。据统计,我国高血压患者数量已达到2.45亿,其中相当比例的患者为难治性高血压,不仅给患者带来了沉重的健康负担,也对医疗系统提出了严峻挑战。在2024中国高血压年会暨第26届国际高血压及相关疾病学术研讨会期间,医脉通特邀请北京大学人民医院陈源源教授进行专访。陈教授指出,难治性高血压并非一种独立的疾病,其诊断涉及规范化药物治疗、患者依从性、血压监测、排除继发性高血压等因素,临床实践应从管理角度识别并纠正诊治环节中的不足。此外,难治性高血压常合并肾脏损伤,在进行此类患者的血压管理时应根据估算的肾小球滤过率进行用药调整。
医脉通:难治性高血压是高血压临床诊疗的重点、难点。请您介绍一下,在临床上如何界定难治性高血压?
陈源源教授
北京大学人民医院众多临床工作者认为,难治性高血压是一种独立的疾病,然而,从难治性高血压的定义来看,它实际上是一个血压管理的问题。
医脉通:在临床实践中,哪些因素可能导致难治性高血压误判或漏诊?您认为,在临床实践中该如何提高难治性高血压诊断的准确性?
陈源源教授
北京大学人民医院流行病学调查显示,5%-20%的高血压患者可能为难治性高血压。在判定难治性高血压时,多种因素或导致漏诊和误诊。
医脉通:在临床中,约20%的难治性高血压患者合并肾脏损伤。在这类患者的血压管理中,该如何根据估算的肾小球滤过率进行用药调整?
陈源源教授
北京大学人民医院部分难治性高血压属于继发性高血压范畴。由于50%的继发性高血压由肾脏疾病引起,因此在对患者进行监测时,不难发现许多难治性高血压患者合并肾脏疾病,真正难治性高血压也往往与肾病相关,例如透析、肾移植以及动脉粥样硬化和肾动脉狭窄未及时治疗患者,这些情况均可能是难治性高血压的潜在原因。
医脉通:请您分享下,近年来,有哪些新药或新疗法可用于合并肾脏损伤的难治性高血压患者的血压管理?
陈源源教授
北京大学人民医院1.SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂
陈源源 教授
主任医师/教授,研究生导师 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主委 中国医师协会第二届高血压专业委员会副主任委员 中国高血压联盟常务理事 中国健康管理协会高血压专委会副主委兼秘书长 北京医师协会基层高血压管理专业委员会主任委员 北京医师协会高血压专业委员会副主任委员 国家科技专家库专家 国家医师资格考试命审题专业委员会委员 卫生部合理用药专家委员会心血管药物专业组委员 《中华高血压杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》编委 参与及完成多项国家课题:国家10.5、11.5支撑计划、国家12.5课题《基层医疗机构高血压管理适宜技术研发与应用》、863计划项目《亚健康人群血管功能异常的早期识别及评估》、首都科学发展基金《北京市社区常见慢病防治管理考核指标体系的建立、实施与评价》、国家体育总局运动处方库高血压人群运动处方的制定与实施,参与完成中国心血管联盟高血压达标中心建设体系、认证体系及质量控制体系的建设;县域医疗机构高血压专业诊疗实施可能性的调查与医共体建立;北京市高血压临床重点专科建设标准制定与实施。获得华夏医学科技奖三等奖、华夏医学科技科普奖及中华医学科普奖。已授权及受理专利15项。