小黄同学22岁，颈肩酸痛不适已有4年之久。在健身房进行上举等运动时会出现肩关节弹响，导致他不敢继续运动。

图片来源于视觉中国

一、案例分享

小黄同学近4年来，反复出现双侧颈肩酸痛不适，偶有头晕痛，无明显上肢麻木，左侧睡时左肩不适，健身时易出现双肩关节弹响，右肩后伸摸背较左侧稍受限。偶有胸骨前疼痛，偶有胸闷心慌，去年体检心电图无明显异常。为了进一步改善症状，于是前来门诊。

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二、详细检查

1、体格检查

静态评估：①高低肩；②肩胛骨内侧缘与胸椎之间距离过大。

动态评估：①患者右侧做后伸摸背动作时可诱发肩关节疼痛以及活动受限。②肩外展时，启动位置出现上回旋后达到180度。③30度内旋活动受限，被动活动无受限。

触诊检查：菱形肌、肩胛下肌紧张、下斜方肌无力。

2、影像检查

2024.9.18颈胸椎X光专科描述示：颈椎生理曲度变直稍反弓，颈椎多棘突偏歪。胸椎生理曲度变直，胸椎多棘突偏歪。

结合患者颈椎胸椎检查提示，胸椎活动度较差，颈胸椎小关节错位。可以考虑是“肩关节损伤、后背部肌群薄弱”的问题为主。

三、诊治方案

1、处理思路：①恢复肩胛骨张力；②解除肩袖损伤；③改善胸椎活动度。

2、思路分析

①该患者胸椎曲度与右侧肩胛骨内侧缘距离为上3下4.5，肩胛骨处于一个上回旋状态，在上回旋的状态下拉长了菱形肌，导致菱形肌紧张酸痛以及下斜方肌的无力。

②在30度内旋被动改善下，进行右侧内旋衰减征阳性，压腹、抬离试验且与左侧对比较差，考虑肩胛下肌损伤。

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3、处理结果

经过两次治疗，患者后伸摸背疼痛缓解，弹响频率减少，诉健身时上举手臂时还会出现弹响，不敢运动，胸骨时不时有刺痛感。通过患者模拟健身时上举的角度发现，上举在120度往上下落时，外展过大导致结节间沟产生摩擦引起弹响。嘱咐患者上举时稍稍内收，外展角度不要过大，拉伸胸肌以及肱二头肌。

4、康复训练

猫式伸展（训练胸椎灵活性）

侧卧翻书（训练胸椎灵活性）

俯卧W字抬手（训练背阔肌、竖脊肌、下斜方肌）

肩袖内外旋训练

四、医生总结

小黄同学的案例提醒我们，在进行健身或任何运动时，无论练哪块肌肉都要注意关节的防护。一旦出现不适，应及时调整运动方式和强度，并寻求专业医生的帮助。

通过针对性的治疗和康复训练，小黄同学的颈肩酸痛症状得到了有效缓解，生活质量得到了提升。希望他的经历能够引起更多人的重视，关注自己的身体健康，避免类似问题的发生。

（本文部分图片来源于“视觉中国”）