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腰痛、腰部活动受限,究竟是啥原因?很可能是“关节功能障碍”

日常腰痛及活动受限,我们第一个会想到是不是腰扭伤了?是哪个肌肉的扭伤了?但是你所不知道的是,腰椎活动受限,可能与关节打开或是关闭功能障碍有很大关系。通过恢复关节功能,可以有效改善患者活动度。让我们来看看下面这个病例。

图片图片来源于视觉中国

一、案例分享

王先生,28岁,目前从事IT行业。3天前弯腰用力后出现腰部疼痛,腰骶部酸痛不适,现走路不适,坐位腰部乏力感,无下肢症状。于是找到门诊,前来做进一步诊治。

图片图片来源于视觉中国

二、详细检查

1、体格检查

活动度检查:旋转可,屈曲后伸稍受限,屈曲至末端诱发腰骶部疼痛。

触诊:L4/5,L5/S1右侧压痛,右侧关节屈曲位压痛明显,关节打开障碍,双侧骶髂关节上段压痛,臀肌紧张。骶髂关节僵硬。

评估:站位时,弯腰至末端诱发腰骶部疼痛,屈曲后伸稍受限。坐位时,屈曲至末端疼痛

2、影像检查

2023.12.18腰椎X光专科描述示:腰椎生理曲度变直,腰椎多棘突偏歪。

图片

3、诊断依据:①病程时间短;②影像结果显示腰椎多棘突偏歪;③末端发生疼痛;④触诊关节错位;

4、诊断结果:腰痛。

三、治疗方案

重点处理L4/5,L5/S1节段,评估患者现处于急性期,手法力度需注意。以关节松动手法为主,方向着重以右侧关节打开为主。治疗结束后嘱患者注意休息,近期忌腰椎负重及剧烈运动。

图片图片来源于视觉中国

四、处理思路

患者症状特点为明显的固定位置疼痛,触诊腰椎关节会出现附属运动活动受限,加上3天前扭伤,符合腰一类诊断的特点。结合触诊及活动检查,考虑是矢状面功能的问题。同时在屈曲位下患者加压产生熟悉的疼痛,故考虑是腰椎关节打开障碍

因患者暂处于急性期,根据患者的激惹度,先以俯卧位腹部垫枕的体位下做关节的滑动松解及PA,患者激惹度降低后以跪坐屈曲位处理患者相应节段。处理完L4/5,L5/S1节段后,重新触诊评估,发现患者腰方肌张力变高,软组织手法处理腰方肌,降低及平衡两侧张力。

治疗后,患者活动度明显改善,但仍有疼痛,嘱患者休息2-3天后继续下一次治疗。后续治疗应处理骶髂关节。

图片图片来源于视觉中国

五、医生总结

腰痛急性期不应对痛区软组织处理过多,容易激惹症状,第一次治疗以受限关节节段为主,不要急于处理臀肌。急性期不要为了平衡处理而平衡,要根据张力、关节附属运动来判断是否需要。

对于受限类病人治疗结束后,无论是活动度改善还是疼痛减轻,都是一次有效治疗。对于急性期患者不要急于求成,配消炎消肿药物也是种很好的治疗手段,我们不应该随便吃药,但在对症时也不应该排斥用药。另外,处于急性期时“休息”很重要。

(本文部分图片来源于“视觉中国”)

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