日常腰痛及活动受限，我们第一个会想到是不是腰扭伤了？是哪个肌肉的扭伤了？但是你所不知道的是，腰椎活动受限，可能与关节打开或是关闭功能障碍有很大关系。通过恢复关节功能，可以有效改善患者活动度。让我们来看看下面这个病例。

图片来源于视觉中国

一、案例分享

王先生，28岁，目前从事IT行业。3天前弯腰用力后出现腰部疼痛，腰骶部酸痛不适，现走路不适，坐位腰部乏力感，无下肢症状。于是找到门诊，前来做进一步诊治。

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二、详细检查

1、体格检查

活动度检查：旋转可，屈曲后伸稍受限，屈曲至末端诱发腰骶部疼痛。

触诊：L4/5，L5/S1右侧压痛，右侧关节屈曲位压痛明显，关节打开障碍，双侧骶髂关节上段压痛，臀肌紧张。骶髂关节僵硬。

评估：站位时，弯腰至末端诱发腰骶部疼痛，屈曲后伸稍受限。坐位时，屈曲至末端疼痛

2、影像检查

2023.12.18腰椎X光专科描述示：腰椎生理曲度变直，腰椎多棘突偏歪。

3、诊断依据：①病程时间短；②影像结果显示腰椎多棘突偏歪；③末端发生疼痛；④触诊关节错位；

4、诊断结果：腰痛。

三、治疗方案

重点处理L4/5，L5/S1节段，评估患者现处于急性期，手法力度需注意。以关节松动手法为主，方向着重以右侧关节打开为主。治疗结束后嘱患者注意休息，近期忌腰椎负重及剧烈运动。

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四、处理思路

患者症状特点为明显的固定位置疼痛，触诊腰椎关节会出现附属运动活动受限，加上3天前扭伤，符合腰一类诊断的特点。结合触诊及活动检查，考虑是矢状面功能的问题。同时在屈曲位下患者加压产生熟悉的疼痛，故考虑是腰椎关节打开障碍。

因患者暂处于急性期，根据患者的激惹度，先以俯卧位腹部垫枕的体位下做关节的滑动松解及PA，患者激惹度降低后以跪坐屈曲位处理患者相应节段。处理完L4/5，L5/S1节段后，重新触诊评估，发现患者腰方肌张力变高，软组织手法处理腰方肌，降低及平衡两侧张力。

治疗后，患者活动度明显改善，但仍有疼痛，嘱患者休息2-3天后继续下一次治疗。后续治疗应处理骶髂关节。

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五、医生总结

腰痛急性期不应对痛区软组织处理过多，容易激惹症状，第一次治疗以受限关节节段为主，不要急于处理臀肌。急性期不要为了平衡处理而平衡，要根据张力、关节附属运动来判断是否需要。

对于受限类病人治疗结束后，无论是活动度改善还是疼痛减轻，都是一次有效治疗。对于急性期患者不要急于求成，配消炎消肿药物也是种很好的治疗手段，我们不应该随便吃药，但在对症时也不应该排斥用药。另外，处于急性期时“休息”很重要。

（本文部分图片来源于“视觉中国”）