在重症监护病房(ICU)中,患者们在与病魔抗争的同时,可能会遭遇一种令人困惑且常见的并发症——ICU谵妄。对于患者家属而言,了解这一状况的来龙去脉,就像是拥有一把打开沟通与理解之门的钥匙。本文希望帮助大家在陪伴患者的过程中,能够更加从容、有效地应对这一挑战。
一、什么是ICU谵妄
ICU谵妄是一种在重症监护病房中较为常见的急性脑功能障碍综合征。它通常表现为意识水平的改变、注意力不集中、思维混乱和感知障碍。这种状态可能在患者入住ICU后的几天内甚至几小时内突然出现,并且可能会在一天之内多次发作或缓解。
(一)活动亢进型
这种类型的谵妄较为明显,患者表现为烦躁不安、激动、幻觉、妄想等。他们可能会试图拔掉身上的各种管路,如气管插管、导尿管等,这不仅增加了自我伤害的风险,也给医护人员的护理工作带来了困难。
(二)活动减退型
与活动亢进型相反,活动减退型谵妄的患者表现为嗜睡、反应迟钝、注意力不集中等。这种类型的谵妄往往容易被忽视,因为患者的表现可能被误认为是病情好转或药物副作用。然而,这种类型的谵妄同样会对患者的康复产生不利影响,如延缓身体功能的恢复、增加感染风险等。
(三)混合型
混合型谵妄则是上述两种类型的混合表现,患者在不同时间可能会表现出不同的症状。这种类型的谵妄诊断和管理更为复杂,需要医护人员密切观察患者的病情变化,及时调整治疗方案。
二、ICU谵妄的危害
ICU谵妄不仅仅是一种短暂的意识障碍,它还会给患者带来一系列的不良影响。
(一)延长住院时间
谵妄状态下的患者身体机能恢复较慢,无法按时进行康复训练。这不仅增加了患者的痛苦,也给家庭带来更大的经济负担。
(二)影响长期预后
研究表明,经历过ICU谵妄的患者在出院后,认知功能下降的风险会增加,生活质量也会受到一定程度的影响。这可能会对患者的生活自理能力、社交能力等产生长期的负面影响。
三、ICU谵妄的成因
ICU谵妄的发生是多种因素共同作用的结果。在ICU这个特殊的环境下,患者面临着各种各样的应激因素。
(一)疾病本身
患者所患的严重疾病是谵妄的一个重要诱因。比如,严重的感染会导致全身的炎症反应,影响大脑的功能;器官功能衰竭,如肝功能衰竭、肾功能衰竭等,会使体内的代谢废物无法正常排出,堆积在体内,对大脑产生毒性作用。
(二)药物因素
在ICU,患者常常需要使用多种药物来治疗疾病。一些药物可能会对大脑产生副作用,增加谵妄的风险。比如,某些镇痛药、镇静药、抗过敏药等,它们可能会影响神经递质的平衡,导致意识障碍。
(三)睡眠障碍
ICU的环境嘈杂,机器的报警声、医护人员的交谈声等此起彼伏,会影响患者的睡眠质量。此外,患者需要频繁地接受各种检查和治疗,如抽血、拍X光片等,也会干扰正常的睡眠周期。长期的睡眠剥夺会使大脑功能紊乱,诱发谵妄。
(四)心理因素
患者在ICU里会经历巨大的心理压力。他们可能会因为疾病而感到恐惧、焦虑,担心自己的生命安全;也可能会因为与家人分离而感到孤独无助。这些负面情绪如果得不到及时的缓解,会增加谵妄的发生几率。
四、医护人员如何应对ICU谵妄
面对ICU谵妄,医护人员有一套专业的应对策略。
(一)预防为主
医护人员会尽量减少谵妄的危险因素。比如,在使用药物时,会严格评估药物的必要性和安全性,尽量选择对大脑影响较小的药物,并且控制药物的剂量和使用时间。医护人员会努力为患者创造一个安静、舒适的睡眠环境,合理安排检查和治疗的时间,减少夜间对患者的打扰。同时,医护人员也会密切关注患者的心理状态,及时发现并处理患者的焦虑、恐惧等情绪。
(二)早期识别
医护人员会定期对患者进行谵妄评估,使用一些专业的评估工具,如ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)等,来判断患者是否出现了谵妄。一旦发现患者有谵妄的迹象,医护人员会立即采取措施。
(三)对症治疗
对于已经发生谵妄的患者,医护人员会根据患者的具体症状进行对症治疗。如果患者表现为兴奋躁动,可能会使用一些抗精神病药物来控制症状,但会严格控制药物的剂量,避免药物副作用。同时,医护人员也会采取一些非药物治疗措施,如心理疏导、音乐疗法等,来缓解患者的焦虑情绪,改善患者的意识状态。
(四)病因治疗
谵妄往往是多种因素共同作用的结果,因此,医护人员会积极寻找并处理导致谵妄的潜在原因。比如,如果患者出现感染,会及时使用抗生素进行治疗;如果患者存在电解质紊乱,会尽快纠正。通过针对病因的治疗,可以有效缓解谵妄症状,促进患者的康复。
五、家属如何配合
家属的配合对患者的康复至关重要。
(一)保持冷静
作为家属遇到这种情况一定要保持冷静,家属的情绪也会影响到患者。家人的惊慌失措会使患者更加焦虑不安。所以,这时候请相信医护人员的专业能力,给予理解和配合。
(二)提供信息
家属可以向医护人员提供患者的一些基本信息,比如患者是否有类似的精神病史,患者平时的性格特点,患者是否有长期服用的药物等,这些信息对医护人员诊断和治疗谵妄都非常有帮助。
(三)参与陪伴
在条件允许的情况下,医护人员会尽量安排家属到ICU探视。家人的陪伴对患者来说是一种巨大的精神支持。在探视过程中,也需要保持安静,用简单、温和的语言和患者交流,避免给患者带来过多的刺激。
(四)协助护理
医护人员可能会根据患者的情况,会安排家属协助他们做一些护理工作。比如,帮助患者进行肢体活动,促进血液循环;或者在患者出现幻觉时,给予患者安抚和解释。
六、写在最后
ICU谵妄是一个复杂的问题,它涉及到患者的身体、心理、环境等多方面的因素。医护人员会尽最大的努力去预防和治疗谵妄,但也需要家属的理解和支持。通过医护人员和家属的共同努力,可以帮助患者更好地度过ICU谵妄这一难关,促进患者的全面康复。
作者:复旦大学附属华山医院重症医学科薛璐瑜
编辑: 钱俣颢
责编: 董一华