2025年上海城乡居民医保住院和门急诊报销比例是多少?

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1.2025年上海城乡居民医保住院和门急诊报销比例按现行政策执行,具体细节可参考上海市城乡居民医保待遇标准。

2.参加本市居民医保的人员可享受居民大病保险,个人自负费用再报销60%,低保、低收入家庭成员报销65%。

3.同时,在校大学生因患血友病、再生障碍性贫血等所发生的医疗费用,一并纳入居民大病保险范围。

4.然而,基本医疗保险原则上不允许重复参保,参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇,不得重复享受。

5.此外,在上海参加了城乡居民医保的参保人员在外地住院,只要按参保地规定办理异地就医备案手续,即可直接结算医疗费用。

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2025年城乡居民医保住院和门急诊

医保报销比例是多少?

小编汇总了上海城乡居民医保待遇表

来看详情~


01
上海市城乡居民医保待遇标准




2025年居民医保住院和门急诊医保报销比例按现行政策执行。居民医保参保人员的基本医保待遇标准见下表:


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此外,参加本市居民医保的人员,同时还可享受居民大病保险。参保居民因患重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种治疗所发生的医疗费用,在基本医保报销后,其个人自负费用可由大病保险资金再报销60%,本市低保、低收入家庭成员报销65%。在校大学生因患血友病、再生障碍性贫血等所发生的医疗费用,一并纳入居民大病保险范围。

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02
参加城乡居民医保,可以享受哪些保障?




居民医保原则上按年缴费,每年9-12月份集中办理下一年度居民参保手续从次年1月1日起享受待遇。参保后参保人发生的医保政策范围内的医疗费用可按规定报销,享受当年度的普通门诊待遇、门诊特殊病种待遇、住院待遇、大病保险待遇,符合条件的还能享受医疗救助。


1、参保人员在定点医院门诊就医,发生政策范围内的医疗费用,基本医疗保险按规定予以报销。

2、参保人员患有门诊慢特病(如高血压糖尿病),在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后,在定点医院门诊看病,可享受门诊特殊病种待遇,由基本医疗保险按规定予以报销。

3、参保人在定点医院住院发生的政策范围内的医疗费用,基本医疗保险按规定予以报销。

4、城乡居民医保参保患者患大病发生的符合规定的高额医疗费用,经基本医疗保险支付后,给予进一步报销。

5、对救助对象在定点医药机构发生的住院、门诊特殊病种治疗的基本医疗保险政策范围内医疗费用,扣除基本医疗保险、大病保险等支付的金额后,对其年度内政策范围内个人自付医疗费用进行救助。


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03
可以在两地同时缴纳城乡居民医保,享受双重保障吗?




不可以。基本医疗保险原则上不允许重复参保,参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇,不得重复享受。



04
在上海参加了城乡居民医保,在外地住院能不能报销?



可以


参保人员异地就医,按参保地规定办理异地就医备案手续后,在已开通异地联网结算功能的定点医疗机构,可直接结算医疗费用。因特殊原因无法直接报销结算的,定点医疗机构应当指引参保人办理补记账手续。参保人未能在定点医疗机构办理补记账手续的,发生的就医费用符合参保地规定的,可向参保地经办机构申请手工报销。


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