近日,湖南省直中医医院创伤骨科来了一位年轻的患者。他的右臀部无缘由的长了一小疖并伴有疼痛,自行前往药房购买鱼石脂软膏外涂后并无好转;随即前往当地诊所进行输液抗炎治疗,治疗无效。短短几天时间,患者伤口出现溃烂、发黑,伤口范围迅速扩大及加深并伴恶臭,差点右臀部不保。
为求进一步治疗,患者来湖南省直中医医院创伤骨科就诊。经过创伤骨科专家团队诊治,原来是急性坏死性筋膜炎!
医生介绍,坏死性筋膜炎(PNF)是一种广泛的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,多种细菌协调作用(包括需氧菌和厌氧菌)造成皮肤及软组织化脓性坏死。可累及全身各个部位,常见于四肢、腹部、会阴部等。病情进展迅速,可经血液循环引起全身脓毒血症,常并发休克、多器官功能(MODS)甚至死亡。
坏死性筋膜炎的主要症状是红肿、疼痛、瘙痒、水泡以及脓性分泌物等:
红肿、疼痛。这是常见症状,也是较早出现的临床症状。由于金黄色葡萄球菌以及溶血性链球菌感染,导致病变发生。炎性刺激会导致患者出现病变部位红肿、疼痛情况。
瘙痒、麻木。这种症状出现的主要原因在于病灶部位炎性物质刺激,局部感觉神经破坏,会出现瘙痒、麻木症状。
水泡以及脓性分泌物。水泡主要以内含血性液体的水泡 ,同时,可出现洗碗水样的脓性分泌物,分泌物臭味明显。
坏死性筋膜炎强调早发现、早治疗,其治疗原则为反复多次手术清创、积极抗感染治疗及全身支持治疗。在清创过程中,可采用VSD负压引流,改善局部血运、缩小创面范围、促进肉芽组织生长、减轻组织水肿及降低细菌负荷,还能延长换药间隔、降低创面修复难度。同时要综合临床症状、创面感染情况实时调整抗感染治疗方案。
另外,营养支持、水电解质平衡、血糖控制等全身支持治疗需贯穿整个治疗过程,必要时,需要伤口中心、内分泌科、营养科、麻醉科等多学科会诊,一些重症患者还需转入ICU治疗。感染控制后,需要运用植皮、皮瓣转移等整形外科技术封闭创面。
医生提醒,对于坏死性筋膜炎一定要提高警惕,对于发展迅速的皮肤软组织感染,要及时就诊,做到早确诊、早治疗。同时还要提醒大家养成良好的饮食习惯、生活习惯,提高自身免疫力。如患有糖尿病等慢性全身疾病,一定要控制好病情。(通讯员 吴红燕)