专家推荐 | 阿尔茨海默病最新症状分期与各期治疗措施

2024年美国阿尔茨海默病协会(AA)发表了《修订版阿尔茨海默病(简称AD)诊断与分期标准》[1]。这是划时代的文献,依靠核心1标记物(β-淀粉样蛋白 PET检查,脑脊液Aβ42/40,血p-tau217)就可以在临床前期定性诊断AD。


结合临床表现对AD进行症状分期:


0期:没有核心标记物,没有临床症状,但是携带家族性AD的致病基因;

1期:只要定性诊断AD的核心1标记物,任何一个阳性,但没有任何症状;

2期:Aβ阳性,伴有自我感觉记忆下降(简称SCD)或者轻微的认知损害;

3期:客观检查出现轻度认知障碍(简称MCI);

个人生活不能自理,就进入了痴呆阶段:

4期:轻度AD痴呆,时间定向障碍,不知今时为何年;

5期:中度AD痴呆,地点定向障碍,离开家就会走失;

6期:重度AD痴呆,人物定向障碍,连亲人都不认识。


从2024年《修订版AD诊断与分期标准》中,我们不难看出,目前AD定性诊断,完全依靠生物标记物,AD诊断需要症状分期与标记物分期结合的综合诊断。 


下面就来说一下症状分期诊断及各期相应干预措施。

0期和1期:没有任何症状,在人群中不易被识别。对AD的二级预防再怎么早,也不会主动到人群中给没有症状的中年人检查核心1标记物,无论从经济上还是社会学的原因,都不能被接受。因此对于有家族史的中青年人,只能参考一级预防原则,注意生活方式和饮食,预防危险因素。数字医疗认知训练可以关注:北京认知神经科学学会的微信公众号,首页点开服务即可获得免费的认知功能评估与认知训练。此外,本号还发表了很多非药物干预预防AD的文章,猛戳:AD预防之非药物干预

2期:有了主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD)理念,可以提前5-10年发现AD患者。然而在没有客观认知损害之前,很少有人会就医,因此会痛失治疗的最佳时机。国际上已经有很多家制药巨头研发了此阶段阻断AD病程的治疗新药[2]。(详见下图)

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3期(MCI阶段):中国MCI阶段的专家共识和指南已经明确规定此阶段的患者,可以给予药物治疗(具体药名可以参考下面4期药物治疗),尤其是抗Aβ 治疗AD 的疾病修饰药物(DMT),目前最佳用药期是3期和4期。此外还有非药物干预,可以配合药物治疗。
4期(轻度AD痴呆阶段):滴定起始给予多奈哌齐或者艾斯能(进口)/喜恩卡(国产)、加兰他敏,具体用量请咨询您的经治医生或点开蓝色字超链接
5期(中度AD痴呆):全量给予抗AD治疗药,比如美金刚,精心护理,防止走失。
6期(重度AD痴呆):维持用药,精心护理,预防并发症。

以上根据2024《修订版AD诊断与分期标准》阐述了AD临床症状分期,并根据本人临床经验讲了各期的治疗措施。如有疑义,欢迎留言区讨论。

参考文献
1. Clifford Jack R Jr, et al., Revised criteria for diagnosis and staging of Alzheimer’s disease:Alzheimer’s Association Workgroup. Alzheimers Dement.2024.8(1)
2. Cummings, J., et al., Alzheimer's disease drug development pipeline: 2020. Alzheimer's & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions, 2020. 6(1).

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越来越多的流行病学研究表明,AD是可以预防的,有效控制危险因素、合理利用保护因素可以显著降低AD的发病率和患病率。

——韩璎

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