20多天全力救治,重燃患者生命希望
近日,延安市人民医院普外科二病区依托营养病房的创建,在多学科协作下成功治愈一例胰腺全切患者,为患者重燃生命的希望!这一患者顺利出院,再次展现了医院在复杂外科手术中的强大实力与综合能力。
凶险复杂的病情
44岁的患者张某是两个孩子的母亲,9月份在延安市人民医院查出胰头占位,患者家属外院咨询后前往西安行胰十二指肠切除手术,术后第8天患者突然出现腹腔大出血,这是胰腺术后最凶险的并发症,很快张女士就出现了休克征象,无奈之下于手术医院再次行剖腹探查,二次手术探查止血后,将剩余胰腺组织全部切除,重新再做胃肠吻合、胆肠吻合,肠肠吻合。可是厄运仍然没有放过她,二次术后患者再次出现胃肠吻合口瘘、胆肠吻合口瘘,腹腔感染导致严重的脓毒血症,伤口大片感染坏死,吃进去的食物从引流管渗出,伤口处培养出多种细菌,2个多月的保守治疗后病人的情况持续恶化,万般无奈下患者转入重症医学科,历经多次超声引导下腹腔穿刺、胸腔穿刺引流、吻合口瘘置管引流等治疗,医生也多次下达病危、病重通知,告知治疗的效果不会太理想,面临高额的花费和遥遥无期的住院时间,家属已无力再坚持。
重燃希望的患者
2024年12月12日,家属和西安的主治医生都联系到延安市人民医院苏荣军主任,想要转回延安再维持治疗一段时间。但是,当真正接诊这个年轻的患者时,才体会到她那强烈的求生欲望,她说:出去求医2个多月终于回家了,她全指望我们了!可是看着她疲惫的面容,带着满身的管子,腹部被敷料包了个严实,打开后看到下腹部皮肤感染坏死后刚长出来新鲜的肉芽组织和皮肤,上腹部胃肠吻合口瘘的位置直接就是开放的伤口,肠管内放着一根引流管,左侧脾窝的引流管里流着淡黄色的胆汁,左侧胸腔也放着一根引流管,鼻腔内的肠内营养管,已经带了一个多月了,这样的患者看着实在扎心。主管医生接诊后也是一阵心虚,真的能让她好起来吗?
无处不在的风险
胰腺是人体最重要的消化器官,两次手术后已经完全切除,现在的消化能力聊近于无,她的营养怎么办?而且胰腺切除术后带来的继发型糖尿病只能通过胰岛素来控制,血糖的波动、感染的影响,病人真的能挺住吗?第一天,只能按照西安的治疗方案对症处理,第二天一早,苏荣军主任指示联系医务部,积极申请多学科联合会诊,由张华秦副主任主持,呼吸内科高院副主任、内分泌科刘晓妮主任、营养科郭艳玲主任、CT诊断科李欣文副主任,分别从各自专业入手,对于患者的治疗给出了专科指导意见。
全力以赴的团队
苏荣军主任和申昌军副主任医师反复与患者家属沟通,告知病情危重,但科室也必将全力救治。最终决定从营养关入手,在保证营养充足的前提下,控制感染,加强换药促进伤口愈合。经过精心计算患者每日的热量需要、液体总量、电解质、维生素需求,通过肠外营养为主,适当增加肠内营养,经营养管注入必须的胰酶,静脉泵入胰岛素;逐步过渡到肠内营养为主,期间定时监测血糖变化,及时调整胰岛素用量,经过一段时间的治疗,患者的精神状况明显好转,自主饮食逐渐增多,感染得到了良好的控制。通过每天换药,外漏的伤口也逐渐缩小,20多天的治疗后患者拔除了胸腔引流管、吻合口瘘的引流管和肠内营养管,已可以完全通过自主经口进食满足每日的营养需要,通过内分泌科指导胰岛素调控,血糖也稳定在9-14,患者终于顺利出院了。
据悉,从去年开始,延安市人民医院普外科二病区依托中国肿瘤学会积极开展营养病房创建工作,将营养指导推进到每一位住院患者的治疗中。通过定期的营养评估,精确地计算患者所需的能量,给予及时、足量的补充,必要时通过MDT讨论,综合各科指导意见,促使患者早日康复。并遵从医院首页填写要求,将营养诊断在病历首页中体现。相信,通过营养病房创建工作,必将使科室的工作更上一层楼,为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
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供稿:普外科二病区
编辑:吴晓娇(宣传科)